![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «лечебное дело»⇐ ПредыдущаяСтр 29 из 29
КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №108 для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело» 2002/2003
Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №109 для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело» 2002/2003
Симптомы, подтверждающие предварительный диагноз: на основании данных анамнеза можно думать об обострении двустороннего хронического аднексита. Эту точку зрения подтверждает тот факт, что начало заболевания совпало с очередной менструацией. Бурное начало заболевания, постепенная локализация наибольшей болезненности в правой пахово-подвздошной области не исключают и острый аппендицит. Вопросы, которые следует задать больной: Не было ли у больной случайных половых связей? Не было ли у больной в анамнезе патологических состояний кишечника и погрешностей в диете, предшествовавших началу данной болезни? Диагноз: обострение двустороннего хронического аднексита, острый эндометрит, пельвиоперитонит (специфической этиологии?), острый аппендицит (?), псевдоэрозия шейки матки, вторичное бесплодие. Дополнительный метод исследования: для уточнения диагноза можно было применить эндоскопический метод — лапароскопию. Лечение: для достижения дезинтоксикационного и противовоспалительного эффектов в данном случае необходимо назначить лед на низ живота и внутривенное капельное введение изотонических растворов (гемодез — 400 мл, реополиглюкин— 400 мл, раствор Рингера — Локка — 1000 мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты— 4 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл). Следует отметить, что такая терапия при остром аппендиците, как правило, не результативна. Назначение антибиотиков в стадии установления диагноза не показано, так как их введение ведет к извращению клинической картины развития болезни, что затрудняет диагностику. Выявление гонорейной этиологии пельвиоперитонита: для выявления возбудителя гонореи большое значение придается методам провокации, при применении которых искусственно создаются условия усиленного кровообращения, вследствие чего гонококки можно обнаружить на поверхности слизистых оболочек с помощью обычных методов лабораторной диагностики. К методам провокации относятся: 1) алхимический, 2) механический, З) биологический, 4) алиментарный, 5) физиологический, 6) термический. В данном случае была предпринята комбинированная провокация с троекратным повторным взятием мазков из уретры, цервикального канала и прямой кишки через 24, 48 и 72 ч после провокации. В мазках гонококк не был обнаружен. Критерии излеченности гонореи: после проведенного лечения и при отсутствии гонококков в мазках, взятых на 2-, 3- и 4- день менструации, в течение трех последующих менструальных циклов женщина перестает быть источником заражения и ее можно снять с учета. После проведенного лечения в стационаре больной показано наблюдение в женской консультации и кожно-венерологическом диспансере в течение не менее трех менструальных циклов. Лечение и обследование: за время нахождения больной на учете в женской консультации необходимо провести консервативное лечение псевдоэрозии шейки матки. При эффективности терапии псевдоэрозии, после ее эпидермизации с целью лечения хронического слипчивого пельвиоперитонита и вторичного бесплодия показана физиотерапия с возрастающей тепловой нагрузкой. Для выяснения этиологии бесплодия показано обследование с последующим лечением. При отсутствии эффекта от консервативного лечения псевдоэрозии после снятия больной с учета у венеролога показана биопсия шейки матки; при отсутствии данных, свидетельствующих о раке шейки матки, — диатермокоагуляция или криодеструкция псевдоэрозии шейки матки.
Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ
|