Резекция на уровне плечевого сустава

Кожный желвак по линии намеченного разреза (от клювовидного отростка лопатки вниз по переднему краю дельтовидной мышцы), рассечение кожи и подкожножировой клетчатки, обнажают первый слой мышц (дельтовидная и большая грудная), инфильтрация мышц, разъединение их по дельтовидно-грудной борозде, растягивают в стороны крючками, открывают глубжележащие мышцы (малую грудную, клювовидно-плечевую, короткую головку бицепса), инфильтрация мышц этого слоя, тщательно провести тугую подапоневротическую инфильтрацию малой грудной мышцы (инфильтрат продвинется в подмышечную ямку и омоет все нервы плечевого сплетения, они находятся в том же фасциально-апоневротическом пространстве, что и малая грудная мышца), добавочные иньекции новокаина в мышцы лопатки (выше и ниже ости).

Резекция на уровне локтевого сустава: футлярная блокада средней трети плеча, кожный желвак по намеченной линии разреза, тщательная инфильтрация мягких тканей в области мыщелков плеча, при обнажении локтевого или лучевого нервов – периневрально 3-4 мл 0, 5 % новокаина.

Резекция на уровне коленного сустава: 2 новокаиновые блокады в нижней трети бедра с передней и задней поверхностей введением по 100-120 мл 0, 25 % новокаина; раствором, введенным сзади, выполняют тугую подколенную блокаду (анестезия седалищного нерва), анестезия кожи и ПЖК, их рассечение, подапоневротическая инфильтрация области разреза, вскрытие сустава.

Резекция на уровне голеностопного сустава: 3 новокаиновые блокады (1 – на наружной поверхности голени на 10 см выше нижнего края наружной лодыжки и на 1 см кпереди от края малоберцовой кости, игла перпендикулярно продольной оси конечности, скользя по внутренней поверхности через межкостную перепонку, в мягкие ткани задневнутренней поверхности голени вводят 100-120мл 0, 25% новокаина – инфильтрат приподнимает кожу выше внутренней лодыжки;

2 – на том же уровне, что и первая, но на 2см кзади от заднего края большеберцовой кости при ротации ноги кнаружи, игла через межкостную перепонку в мягкие ткани передненаружной стороны голени, вводят 100-120мл 0, 25% новокаина;

3 – на тыле стопы, на 1см кпереди от переднего края наружной лодыжки, иглу снаружи внутрь и сверху вниз, скользя по передней поверхности большеберцовой кости, доходя до нижнего края, вводят 60мл 0, 5% новокаина; анестезия кожи, ПЖК, вскрытие сустава и манипуляции.

При хирургической обработке ранений верхней и нижней конечностей проведенная футлярная блокада снимает болевой синдром, устраняет перераздражение нервного ствола, способствует предупреждению шока или снижению тяжести уже развившихся шоковых явлений. При шоке I степени проводниковая блокада повышает АД и нормализует ЧСС, при II степени дополнительно необходима инфузионная терапия, при III степени первоначально проводится инфузионная терапия.

Широкое введение в клиническую практику эндотрахеальных методов анестезии, явившиеся основой для прогресса хирургии (торакальной, сердечно-сосудистой и нейрохирургии), практически вытеснило регионарную анестезию. В тоже время регионарная анестезия имеет существенные преимущества перед наркозом:

1) Наркоз мало влияет на периферическую рецепцию, его действие реализуется через мозговые структуры и центры, что нередко сопряжено с грубым воздействием на жизненно важные функции и гомеостатические рефлекторные механизмы,

2) Регионарная анестезия в отличие от общей обеспечивает полное обезболивание за счет периферической блокады болевой импульсации при сохранении нормальных витальных функций,

3) При регионарной анестезии анестетик вводится в непосредственной близости к нервному стволу в различных областях его прохождения: от места выхода до из спинного мозга до периферии.

Различают 5 видов регионарной анестезии в зависимости от места перерыва болевой чувствительности:

- Проводниковая (стволовая);

- Плексусная (анестезия нервных сплетений);

- Анестезия нервных узлов (паравертебральная) и узлов симпатического ствола;

- Внутривенная и внутрикостная;

- Спиномозговая и эпидуральная.