Проводниковая анестезия пальца по Оберсту-Лукашевичу

Накладывается жгут, вкол перпендикулярно по тыльной поверхности с двух сторон по 5-8мл 1% новокаина. В настоящее время вводят анестетик в межпальцевые промежутки у основания пальца по 3 мл 1% новокаина. Более 8мл вводить нельзя, так как сдавливаются сосуды (ишемия, некроз). Применяется при панариции, вросшем ногте, простые операции. При повреждении нескольких пальцев выгоднее применять блокаду плечевого сплетения.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: аллергия к анестетику (кожная сыпь в виде крапивницы, ангионевротический отек, бронхо- и ларингоспазм, аллергический шок). Для снятия аллергии используют внутривенное введение антигистаминных препаратов и кортикостероидов, при бронхоспазме – спазмолитические средства и искусственное дыхание под повышенным давлением с кислородом (можно через маску), при шоке – внутривенно ввести 0, 5-1 мл 0, 1% адреналина.

Анестезия плечевого сплетения надключичным доступом по Куленкампфу. Обеспечивает анестезию до с/3 плеча, её проводят в месте, где все три главных ствола сплетения пересекают 1 ребро. Под голову, шею, лопатки подкладывают подушку, моделирующую шейный лордоз, для максимального расслабления мускулатуры, лучшего прощупывания 1 ребра и подключичной артерии. Голова в противоположную сторону, рука свободно свисает вниз, над серединой ключицы определяют пульсацию артерии, ветви сплетения располагаются кнаружи и кзади от неё. Иглу вводят на 1 см выше середины ключицы и кнаружи от пульсирующей артерии, образуют кожный желвак, иглу перпендикулярно коже в направлении остистых отростков ТhI- ThII до упора в 1 ребро, отодвигают иглу назад и направляют по верхнему краю до сплетения, контакт с первым ребром предохраняет от перфорации плевры. При соприкосновении иглы с ветвями – стреляющая боль по ходу руки до кончиков пальцев. Двукратная аспирационная проба с поворотом на 180º, вводят 20–50 мл 1% новокаина или тримекаина, анестезия наступает через 10–15 мин, сопровождаясь временным двигательным параличом. Если не удается прощупать пульс, то вкол иглы на 1, 5см латеральнее от наружного края грудинноключичнососцевидной мышцы.

Можно использовать иглу с надетым на нее микро-катетером, добавлять 60 мг витамина В1 на 50мл анастетика. Для устранения “эффекта присутствия“ больного применяют 1-2 мг/кг в час гексенал, для транквилизации дозу увеличивают до 5-10 мг/кг в час.

По В.С. Соколовскому (1986г): обеспечивает анестезию и надплечья. Голова прямо, игла диаметром 0, 3-1мм длиной 5-8см, из середины ключицы проводится перпендикуляр до пересечения с биссектрисой угла, образованного ключицей и грудинноключично-сосцевидной мышцы, образуют кожный желвак и вводят в ткани под углом 45º относительно горизонтальной плоскости и перпендикулярно оси шейного отдела позвоночника на глубину 2-3см, вводят 45-50 мл 2% новокаина или 1, 5% тримекаина с добавлением 0, 3 мл 0, 1% адреналина и 1мл 0, 005% фентанила, полная анестезия через 15–20мин, длится 2-4часа. Преимущества: короткий путь в межлестничный промежуток в плоскости расположения первичных нервных стволов, вне проекции сосудов, большая зона анестезии, при срединном положении головы сосуды не смещаются, значит, и не повреждаются.

Подмышечный доступ: больной на спине, рука отведена на 90º и ротирована кнаружи. Пальпируют подмышечную артерию, над ней кожный желвак, обходя артерию, вводят иглу перпендикулярно оси плечевой кости короткой иглой (4-5 см) на небольшую глубину (в этом месте сплетение расположено поверхностно), глубокое введение иглы частая причина неудачи. Должна наблюдаться. пульсация иглы, при проколе фасциального влагалища – ощущение щелчка и «проваливания иглы», доза анестетика согласно массе, возрасту, полу, общему состоянию. Не следует добиваться парестезии, наоборот, надо еще оттянуть иглу, тщательная аспирационная проба (т.к. сдавление гематомой снижает эффективность блокады).

Противопоказания: повреждение и заболевания плечевого сплетения, нервов. Осложнения: прокол артерии/вены с последующим введением в них анестетика, интоксикацией и развитием гематомы; пневмоторакс при надключичном и межлестничном доступе (возникает одышка, беспокойство, кашель, тахикардия, образование подкожной эмфиземы), пневмотораксу способствует высокое стояние купола плевры, движения больного и глубокое дыхание, хроническая эмфизема легких и глубокий вкол иглы.

Анестезия шейного сплетения по A.M. Imparto (1982), модифицированную А.В. Покровским (1986) и Р. Усмановым (1988): за 30 мин до операции премедикация (в/м 0, 5мл 0, 1% атропина, 1мл 2% промедола, 5-10мг седуксена. Анестетик – 1% тримекаин или лидокаин в общем количестве не более 200мл. На каждые 100мл анестетика –0, 5мл 0, 1% адреналина. Полусидя с умеренно запрокинутой головой, повернутой в противоположную сторону. Анестезия производится из 4 последовательно проводимых уколов по заднему краюгрудиноключичнососцевидной, начиная от места прикрепления мышцы к сосцевидному отростку до середины боковой поверхности шеи. Первая точка на 1см ниже верхушки сосцевидного отростка, игла перпендикулярно коже до упора в поперечный отросток позвонка, иглу оттягивают и направляют кпереди и кверху, вводят 15-20мл анестетика. Последующие вколы на 1 см ниже предыдущего, общая доза 80 мл.

Проводникова анестезия локтевого нерва - лучше в месте прохождения его в бороздке медиального надмыщелка плеча, во избежание неврита лучше блокировать на 1-2 см проксимальнее его бороздки. Нерв лучше пальпируется при согнутой в локте руке до 90º. Тонкой иглой (0, 4-0, 45мм) делают внутрикожный желвак и продвигают по направлению к нерву, парестезия по локтевому краю предплечья в V палец, иглу фиксируют и вводят 1-2мл 1% лигнокаина с адреналином или без него. Раствор вводить медленно и осторожно, в течение 10–20мин. Латентный период менее 5мин, при экстраневральном введении доза увеличивается до 5-10мл, латентный период 15–30мин. при меньшей эффективности обезболивания.

Показания: небольшие операции на кисти в области иннервации, случаи неадекватного обезболивания плечевого сплетения. Противопоказания: неврит локтевого нерва (при этом парестезия легко вызывается его пальпацией).