Возможности местной анестезии в военно-полевой хирургии

Во время Великой Отечественной войне ПХО ран производилась под местной анестезией в 70, 8% случаев, при обработке огнестрельных переломов местная анестезия – в 53, 3 %; новокаиновые блокады снизили летальность от шока до 17 %.

Для профилактики и лечения шока при повреждениях груди – вагосимпатическая блокада, при повреждениях живота – 2-сторонняя паранефральная блокада, при повреждениях конечностей – футлярная блокада. При проникающих ранениях черепа – инфильтрация подвисочной ямки (40-50мл 0, 25% новокаин под нижний край скуловой дуги).

Без открытого пневмоторакса и симптомов внутреннего кровотечения – ПХО под местным обезболиванием;

Открытый пневмоторакс, повреждение легкого, органов средостения – операция под эндотрахеальным наркозом с мышечными релаксантами и ИВЛ;

При одностороннем пневмотораксе при противопоказаниях к ингаляционному наркозу (некоторые комбинированные химические поражения) или невозможности его осуществления – ПХО и закрытие пневмоторакса при вагосимпатической блокаде, послойно анестезия кожи, подкожножировая клетчатка, мышц спины или груди в области ранения, инфильтрация межреберных мышц выше и ниже места ранения (игла в направлении отхождения межреберных нервов, т.е. в направлении позвоночника), все манипуляции на легком только после инфильтрации его корня;

При проникающих ранениях живота и органов брюшной полости – либо местная анестезия по А.В.Вишневскому, либо эндотрахеальный наркоз (при шоке – мышечные релаксанты и ИВЛ), целесообразно во всех случаях – 2-стороннюю паранефральную блокаду;

При хирургической обработке ранений конечностей – рано проведенная футлярная блокада снимает болевой синдром, устраняет перераздражение нервной системы, способствует предупреждению шока или снижению его тяжести. При шоке I степени проводниковая блокада без каких-либо дополнительных мероприятий повышает АД и нормализует ЧСС, при II степени для получения такого же результата необходима инфузионная терапия, при III степени – плюс оксигенация пострадавшего, ганглионарная блокада, медикаментозная и усиленная инфузионная терапия.

При выполнении лечебных блокад добавление адреналина противопоказано. Блокады операционные анестезии отличаются более осторожным их проведением, использованием анестетиков низкой концентрации.

Пролонгированные внутрикостные блокады по В.А. Полякову (1980):

-обезболивающая (10мл 5% новокаина и 90мл желатиноля или альбумина, аминокровина);

-гемостатическая (10мл 5% новокаина + 90мл желатиноля + 5мл 1% викасола);

-противовоспалительная (новокаин, желатиноль + 2-8 млн ЕД пенициллина + 10мл 20% этазол-натрия);

-трофическая (новокаин, желатиноль + 1мл 0, 1% атропина + 2мл 2% димедрола + 2мл 5% витамина В1);

-антикоагуляционная (+ 30-40 тыс. ед. гепарина).

Блокады в послеоперационном периоде: снятие сосудистого спазма, улучшение кровотока в конечности, нормализация микроциркуляторных процессов в тканях, безболезненность перевязки – все это ведет к спаданию отека и лучшему заживлению раны.

Блокады отдельных нервных стволов и сплетений выполняют обычно через 2 дня на третий, количество блокад не должно превышать пяти при условии соблюдения интервала введения.

Чем выше концентрация, тем длительнее эффект; объем анестетика не влияет на длительность эффекта.

Основная литература:

1. Военно-полевая хирургия: под ред. П.Г.Брюсова, Э.А.Нечаева – М.: ГЭОТАР, 1996 - 414с.

2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник, - М.: Медицина, 1997. - 672 с.

3. Шаповалов В.М., Грицианов А.И., Ерохова А.И. Травматология ортопедия: Учебник, - СПб. ООО: «Издательство Фолиант», 2004. - 544 с.

Дополнительная литература

1. Кузин М.И, Харнас С.Ш. Местное обезболивание.-М.: Медицина, 1982, 144 с.

2. Кузьменко В.В., Скороглядов А.В., Магдиев Д.А. Борьба с болью при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. – М.: Медицина, 1996 (Б-ка практ. врача), 225 с.

3. Котельников Г.П., Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Травматология: Учебник для студентов. - Самара, 2001.-480 с.

4. Лобезник С.В. Пункции и блокады в неврологии. – СПб.: Гиппократ, 1999. – 128 с.- (Библ. практич. врача).

5. Майкл Малрой. Местная анестезия. Иллюстрированное практическое руководство. Издание 2-е, стереотипное. Перевод с английского под редакцией С.И Емельянова. – Москва 2005.–301 с.

6. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. «Болевой синдром», Л-1990 г., 335 с.

7. Указания по военно-полевой хирургии, изд. 2000 г.