Методы диагностики инфекционных болезней

1. анамнез болезни

• подробно и активно
• особенности начала болезни
• наличие озноба и лихорадки
• степень повышения температуры и ее колебания
• характер диспепсии
• локализация и интенсивность болей
• нарушение сна
• эпидемиологический анамнез

- данные о месте, обстоъятельствах и условиях, при которых могло произойти заражение

- возможные пути передачи возбудителя другим лицам

- указания на контакт заболевшего с больными людьми или животными

- пребывание в эндемическом или эпизоотическом очаге

- выяснение условий быта, труда, образа жизни, питания

- указания на укусы насекомых, грызунов

- указания на травмы, операции, гемотрансфузии

- сведения о перенесенных в прошлом инфекциях

- сведения о прививках, поствакцинальных осложнениях

- данные о применении ГКС, цитостатиков, антибиотиков

1. клиническое обследование

• состояние больного

- сохранение сознания и психического равновесия

- затемнение сознания

- эйфория

- адекватность поведения

• кожные покровы

- окраска кожи

- сыпь (выяснить сроки ее появления, обратить внимание на локализацию и характер сыпи)

• конъюнктивы, слизистые рта и зева

- инъекция сосудов склер

- гиперемия слизистых

- энантема (предшествует экзантеме)

- характерны изменения при инфекционном мононуклеозе, дифтерии, скарлатине

• увеличение лимфатических узлов

- увеличение отдельных узлов (при туляремии)

- множественное увеличение (при инфекционном мононуклеозе, скарлатине, краснухе, СПИДе)

- важны их консистенция, болезненность, смещаемость, величина

• внутренние органы

• гемограмма

- важны при инфекционном мононуклеозе, коклюше, брюшном тифе, вирусном гепатите

• урограмма

• общие симптомы

• патогномоничные симптомы

- пятна Филатова-Коплика при кори

- судорожный кашель с репризами при коклюше

- опистотонус при столбняке

- звездчатая геморрагическая экзантема при менингококковой инфекции

- везикулезная сыпь по ходу нервных стволов при опоясывающем лишае

- гидрофобия при бешенстве

- выделение возбудителя из биологических сред

- выявление диагностического титра антител (особенно нарастание титра в динамике инфекционного процесса) — особенно при гриппе.

• Промежуточные симптомы

- гепатомегалия — при вирусном гепатите, циррозе, малярии, болезнях крови, острой и хронической сердечной недостаточности

- спленомегалия — при брюшном тифе, малярии, висцеральном лейшманиозе, сепсисе, патологии системы крови, селезеночных сосудов

- судороги

- боли в животе

- тенезмы

- диарея

- изменение гемограммы, урограммы, биохимии крови

• выделение синдромов

- интоксикационный, геморрагический, менингеальный, колитический и т.д.

- Важно для обоснования патогенетической терапии

- интоксикационный играет роль в оценке тяжести заболевания (что тоже влияет на дозировку в лечении)

- синдром может быть только клинический или клинико-лабораторный (желтуха)

• симптомокоплекс

- сочетание симптомов и синдромов, характерных для данной нозологии

• нозологический диагноз

1. лабораторно-инструментальное обследование

• материал

- кровь

- испражнения

- ликвор

- моча

- мокрота

- дуоденальное содержимое

• паразитологическое осбледование

- микросокпия мазков толстой капли (малярия),

- мазков крови, костного мозга (лейшманиоз),

- мазков крови и пунктатов лимфатических узлов (трипаносомоз, токсоплазмоз)

- кала (амебиаз, балантидиаз)

- испражнений и дуоденального содержимого (лямблиоз)

• бактериологическое исследование

- посев материала от больного на питательные среды, выделение чистой культуры микроба, его идентификация

• вирусологическое обследование

• метод Кунса = экспресс-диагностика

- иммунофлюоресценция

- специфическое свечение комплекса АТ-АГ через несколько минут после обработки первичного материала флюоресцирующей сывороткой

• обнаружение антигенов возбудителей

- в крови, моче, слюне

- реакция коагллютинации

- латекс-агглютинации

- иммуноферментного анализа = ИФА

- моноклональных антител

• молекулярно-биологические методы

- для ВИЧ-инфекция, вирусного гепатита В, герпеса, ЦМВ

- ДНК-ДНК-гибридизация

- ПЦР

- исключительная чувствительность (можно обнаружить даже одну клетку вируса, если она есть)

• серологическое исследование

- в основе — взаимодействие антигена и антитела

- в сыворотке крови инфицированного или иммунизированного человека антитела находятся в виде иммуноглобулинов разных классов

- исследование проводят с заведомо известными антигенами

- при диагностике бактериальных и протозойных инфекций в качестве антигенов применяют взвеси живых и убитых бактерий и простейших

- для диагностики вирусов используют амниотическую жидкость и суспензию оболочек и желточных мешков куриных эмбрионов, клетки тканевых культур, суспензии из зараженных органов животных

- достоверные результаты при изучении парных сывороток крови больных, взятых в начальные дни болезни и через промежутки от начала болезни (диагностическое значение имеет повышение титра антител в 4 и более раз)

- при бактериальных инфекциях: РНГА, РПГА, реакция преципитации, РСК

- при вирусных инфекциях: РТГА, РСК, РЗГА, реакция нейтрализации

- другие: встречный иммуноэлектрофорез = ВИЭФ, радиоиммунный анализ = РИА

- определение принадлежности антител к классам иммуноглобулинов (чтоб уточнить фазу инфекционного процесса)

• кожные пробы с аллергенами

- после обработки культуры возбудителя

- вводят внутрикожно или скарификационно

- у сенсибилизированного больного через 24-48 часов разовьется воспаление (положительная проба)

- тулярин (туляремия), туберкулин (туеркулез), бруцеллин (бруцеллез, проба Бюрне), малеин (сап), дизентерин (дизентерия, проба Цуверкалова), токсоплазмин (токсоплазмоз)

• неспецифические лабораторно-инфструментальные методы

- УЗИ

- рентгенография

- гистология

- биохимия