Ранняя (5-7 дней) диагностика брюшного тифа

1. наиболее диагностически значимые признаки

• лихорадка (5 и более дней)
• головная боль
• нарушение сна
• гепатоспленомегалия (генерализация инфекции?). Решается вопрос о ее принадлежности к группам болезней:

- инфекционные болезни

- болезни дыхательных путей

- кровяные болезни

- болезни наружных покровов

• ощущение дискомфорта в животе, энтеритический синдром, характерный язык, болезненность и урчание в илеоцекальной области, положительные симптомы Падалки, и перекрестный Штернберга (генерализованная кишечная инфекция?)

1. вспомогательные диагностические признаки

• эпидемиологический анамнез, детализированный по 3 путям передачи (водному, пищевому, контактно-бытовому) на протяжении 3 недель
• микросимптомы болезни (прзнаки ваготонии)
• изменения гемограммы (после 5-го дня болезни тенденция к лейкопении, относительному лимфоцитозу, анэозинофилии, тромбоцитопении)

1. решающие диагностические признаки

• выделение гемокультуры возбудителя (посев крови на желчь или среду Рапопорт)

Лечение:

1 – комплексное

2- режим

- полный покой

- гигиена рта и тела

- постельный до 7-8-го дня нормальной температуры

- с 11-12-го дня нормальной температуры – ходить по палате

3 – диета

Сочетание столов №2 и №4 по Певзнеру (механически и химически щадящая, не вызывающая гнилостных процессов)

4 – этиотропное

- левомицетин (препарат выбора!). по 0, 5 4раза в сутки в течение всей лихорадки и 10 дней после нее

- Если непереносимость его, то с той же продолжительностью

- ампициллин, рифампицин, бисептол, нитрофуран, фторхинолоны

- при хроническом носительстве — ампициллин

5 – патогенетическое

- дезинтоксикация

- ГКС при тяжелом течении 1-2 мг/кг/сут

- витамины В и С, метилурацил, пентоксил

- ангиопротекторы (аскорутин)

- цитохром С (для печени)

- десенсибилизирующие

- общеукрепляющие (элеутерококк, китайский лимонник)

6 – симптоматическое

- восполнение ОЦК (коллоидные растворы)

- ГКС 10-30 мг/кг/сут (для вывода из шока)

- допамин

- ингибиторы протеолиза

7 – лечение осложнений

· Кишечное кровотечение

- строгий постельный режим

- холод на живот

- голод 10-12 часов

- кормление слизистым отваром и т.д

- дицинон, CaCl2, викасол, желатиноль, аминокапроновая кислота, плазма.

- если нет эффекта, то ОВ (резекция участка кишки)

· Перфорация

- срочное ОВ

- ушивание дефекта

Профилактика рецидивов

- после антибиотиков – брюшнотифозная моновакцина

- брюшнотифозная-паратифо-В-дивакцина

- очищенный Vi-АГ

- Вводить п/к или в/к