Дифференциальная диагностика.

• дифтерию глотки от стрептококковой ангины

1. налеты на миндалинах: при дифтерии находятся на поверхности, распространяются за пределы миндалин, снимаются с трудом и оставляют кровоточащую поверхность, а при ангине — расположены в глубине лакун, в пределах миндалины, поверхностные и легко снимаются
2. гиперемия и болезненность при глотании: при дифтерии — незначительные, при ангине — выражены
3. температура тела: при дифтерии — субфебрильная, быстро снижающаяся или сравнительно низкая, а при ангине — держится, особенно первые дни 39-40
4. пульс: при дифтерии — сначала замедлен, затем учащен, поверхностный и аритмичный, а при ангине — соответствует температуре тела
5. общее состояние: при дифтерии — тяжелое, прогрессивно ухудшающееся, а при ангине — не очень тяжелое
6. состояние регионарных шейных лимфоузлов: при дифтерии — болезненность и припухлость, а при токсической дифтерии отечность подкожной клетчатки шеи, а при ангине — болезненность и припухлость
7. бактериологическое состояние налетов: при дифтерии — коринебактерии, а при ангине — стрептококки

• дифтерию глотки от ангины Симановского

1. при ангине — одностороннее поражение, при дифтерии — двустороннее
2. общее состояние: при дифтерии — тяжелое, прогрессивно ухудшающееся, а при ангине — удовлетворительное
3. налеты на миндалинах: при дифтерии находятся на поверхности, распространяются за пределы миндалин, снимаются с трудом и оставляют кровоточащую поверхность, а при ангине — мягкой консистенции, окружены воспалительным ободком, налеты снимаются легко, оставляя язвенную кровоточащую поверхность желтого цвета с четкими краями
4. состояние регионарных шейных лимфоузлов: при дифтерии — болезненность и припухлость, а при токсической дифтерии отечность подкожной клетчатки шеи, а при ангине — малоболезненность и припухлость
5. запаз изо рта: при дифтерии — нет, при ангине — неприятный гнилостный

• дифтерию глотки от инфекционного мононуклеоза

1. общее состояние: при дифтерии — тяжелое, прогрессивно ухудшающееся, а при мононуклеозе — удовлетворительное
2. бледность, вялость, отсутствие аппетита: дифтерия — есть, мононуклеоз — нет
3. длительность лихорадки: при дифтерии 3-4 дня, при мононуклеозе от 1-2 дней до 3-4 недель и более
4. гепатоспленомегалия: характерна только для мононуклеоза
5. в крови: атипичные мононуклеары при мононуклеозе
6. при мононуклеозе — несоответствие выраженного увеличения шейных лимфоузлов невыраженным изменениям в глотке
7. выраженная отечность миндалин — при мононуклеозе, при дифтерии — только в тяжелых формах
8. наложения на миндалинах в виде островков и полосок при мононуклеозе, а при дифтерии — сплошное покрытие

• дифтерию глотки от ангинозно-бубонной формы туляремии

1. налеты так же, как при дифтерии трудно снимаются, но не выходят за пределы миндалин
2. обычно одностороннее поражение при туляремии, а при дифтерии — двустороннее
3. при туляремии появляются шейные, околоушные, подмышечные бубоны (сильно увеличенные безболезненные лимфоузлы), а при дифтерии лимфоузлы увеличиваются только шейные и не сильно

• дифтерию глотки от эпидемического паротита

1. фарингоскопия — нет налетов на миндалинах при паротите
2. при паротите положительный симптом Филатова (болезненность при надавливании позади мочки уха)
3. при паротите положительный симптом Мурсу (гиперемия и отек слизистой вокруг отверстия стенонова протока)
4. при паротите выявляется болезненная припухлость в области проекции околоушной железы

• токсическую дифтерию от паратонзиллярного абсцесса (паратонзиллита)

1. паратонзиллит часто является осложнением хронического тонзиллита и развивается вслед за повторной ангиной, а токсическая дифтерия глотки начинается остро
2. при паратонзиллите болевой синдром резко выражен с самого начала и нарастает (затруднение и боль при глотании, тризм жевательных мышц, вынужденное положение головы) и уменьшается после вскрытия абсцесса или антибиотикотерапии, а при токсической дифтерии глотки болевой синдром выражен в меньшей степени и только в начале, а потом ослабевает, несмотря на дальнейшее увеличение отека
3. при паратонзиллите обычно односторонний отек глотки и есть выбухание и флюктуация на месте абсцесса, а при токсической дифтерии отек двусторонний, однородный, разлитой
4. при паратонзиллите налет за миндалины не распространяется
5. температура тела при паратонзиллите держится до вскрытия абсцесса и уменьшается постепенно, при токсической дифтерии она начинает уменьшаться с 3-4-го дня болезни, несмотря на продолжающийся процесс
6. характер интоксикации: возбуждение, гиперемия лица, тахикардия при паратонзиллите и адинамия, бледность, гемодинамические нарушения при токсической дифтерии