Дифференциальная диагностика. - поражения ротоглотки другой этиологии

• проводят в зависимости от клинической формы

• назофарингит:

- с ОРВИ и

- поражения ротоглотки другой этиологии

• менингококкемия:

- с септицемией,

- гриппом,

- тромбогеморрагической пурпурой,

- геморрагическим васкулитом,

- лекарственной болезнью,

- геморрагическими лихорадками,

- лейкозами,

- чумой

• менингит:

- с другими заболеваниями, протекающими с менингеальным синдромом:

- вторичными бактериальными менингитами,

- вирусными менингитами,

- туберкулезными менингитами,

- субарахноидальным кровоизлиянием,

- объемными процессами головного мозга,

- столбняком,

- комами различного происхождения.

Лечение:

• зависит от клинической формы болезни
• локализованные формы:

• этиотропное:

- лечат антибиотиками широкого спектра в среднетерапевтических дозах длительность 5-7 дней (пенициллины, сульфаниламиды, нитрофураны)

- полоскания антисептиками (борной кислоты, перманганат, фурацилин)

• патогенетическое:

- дезинтоксикация (обильное питье или парентеральное)

• симптоматическая

- жаропонижающие,

- сосудосуживающие в нос,

- полоскание ротоглотки противовоспалительными травами

• лечение генерализованных форм сложнее:
• этиотропное:

- пенициллин,

- левомицетин,

- цефалоспорины 3-4 поколения (цефтриаксон)

- в зависимости от степени тяжести назначают 200(легкая)- 300 (средняя)-400-500 (тяжелая степень тяжести) тыс ЕД / кг/ сут вводить в/в или в/м каждые 3 часа

- если менингит без менингококкемии, то препарат выбора — пенициллин. Доза — см.выше

- отменяют пенициллин через 7-10 дней при условии исчезновения клинических симптомов болезни, санации ликвора, проявляющейся снижением числа лейкоцитов до 100 в 1 мм.куб с преобладанием ЛфЦ

- в случаях ИТШ и при аллергии используют левомицетин 50-100 мг/кг/сут, но не более 5 г/сут. Колят каждые 8 часов.

1. Патогенетическая терапия

- гемодез, плазма,

- альбумин,

- немного глюкозы,

- тщательно контролировать объем парентеральных введений

- лазикс, диакарб, маннитол и концентрированная плазма

- кокарбоксилаза,

- витамины

- ГКС 2-3 мг/кг/сут, но они снижают проницаемость ГЭБ для антибиотиков (их используют только в самых тяжелых случаях)

2. симптоматическая терапия:

- противосудорожные (ГАМК, тиопентал-натрия, димедрол)

- анальгетики

- краниальная гипотермия

-

3. ИТШ

- струйно коллоиды

- левомицетин

- ГКС

- допамин (если динамика остается нестабильной) 3-10 мг/кг/час

4. отек мозга:

- лазикс, если нет эффекта, то маннитол (но дает эффект рикошета)

- оксигенотерапия

- дезинтоксикация

- ноотропы

- ИВЛ

- симптоматическая

- краниальная гипотермия