Этиология.

• corynebacterium dipteriae — Грам-положительные крупные палочки
• их открыл Эдвин Клебс и Фридрих Леффлер
• кольцевидная 2-цепочечная ДНК
• содержит плазмиды, засчет которых осуществляется трнсформация, их способность к токсинообразованию
• метахроматические зерна на полюсах бактерий — зерна волютина = зерна Бабеша-Эрнста, которые придают форму булавы (похожи на букву Y)
• окрашиваются по Нейссеру
• спор не образуют
• в среде сохраняются долго, возможен воздушно-пылевой путь
• факультативный анаэроб
• растут на сложных питательных средах с добавлением сыворотки лошадиной или бычьей, на кровяном агаре с теллуритом (среда Клаубера) — характерный черный цвет.
• 3 основвных типа: gravis, mitis, intermedius (по частоте форм тяжести)
• токсигенность обусловлена наличием гена tox, источником которого является лизоегнный бактериофаг в интегрированном состоянии
• экзотоксин: состоит из двух частей или доменов.

- гиалуронидаза:, засчет которой расщепляет гиалуроновую кислоту (развивается сильный отек)

- некротоксин: разрушение клеток эпителия, выделение тромбокиназы (преобразует фибриноген в фибрин) появление плотных пленок на поверхности эпителия.

- Основной компонент: вытесняет из клеточных структур цитохром Б, нарушает клеточное дыхание (гибель клеток, некробиоз)

эпидемиология:

• источник инфекции

- бактерионоситель

- больной человек

- реконвалесцентное носительство (в первую неделю выздоровления — 98% выделяют, в первые 2 недели — 75%, более 4 недель — 20%)

• пути передачи

- воздушно-капельный (основной)

- контактный (чаще в детских коллективах, через книжки, посуду, белье)

- алиментарный (молоко, сметана, тортики)

- через раневую поверхность (редко)

• восприимчивость всеобщая
• индекс контагиозности 20%
• иммунитет сохраняется после болезни 1, 5-2 года
• сезонность осенне-зимняя
• при вспышках дифтерии подъем заболеваемости был в летнее время

патогенез:

• внедрение коринебактерии через дыхательные пути в слизистую ротоглотки в ткани миндалин, дальше они не распространяются (редко — мигрируют до шейных лимфоузлов)
• в кровь не идет (нет бактериемии). Только локальные формы дифтерии.
• в кровь поступает токсин коринебактерии (токсинемия)
• токсин действует на ССС и НС (ранние и поздние невриты), возможно и на почки
• местное воздействие (дифтеритическое воспаление - на многослойном плоском эпителии, т.е до гортани, крупозное воспаление — на однослойном эпителии, т.е на гортани, там пленки легко отделяются и попадают в просвет).

Специфический миокардит

межуточный, очаговый миокардит. Имбибиция миокарда. Возможна внезапная остановка сердца (действие на проводящую систему сердца)

пневмония