Клиника. нкубационный период 3-18 дней (минимум 30 часов)

1. нкубационный период

• 3-18 дней (минимум 30 часов)

1. начальный период

• начало острое
• синдром интоксикации

• респираторный синдром

- катар носоглотки

- бронхит

- конъюнктивит

- гиперемия конъюнктив

- инъекция сосудов склер

• тонзиллярный синдром

- гиперемия и отечность носоглотки

- боль в глотке при глотании

- налеты на миндалинах

• синдром поражения пищеварительной системы

- энтерит

- энтероколит

- малиновый язык

- язык покрыт серо-белым налетом, а потом приобретает малиновый цвет

- тошнота и 1-2-кратная рвота

- жидкий стул

• синдром отечно-гиперемический

- одутловатость и гиперемия шеи и лица

- гиперемия и отечность кистей и стоп (перчатки и носки)

- бледный носогубный треугольник

• сыпь

- держится от 2-3 до 5-7 дней

- может исчезать бесследно или с пигментацией

- мелкоточечная

- геморрагическая

- на гиперемированной поверхности

- симметрична

- повсеместна

- сгущается в местах естественных складок

- положительны симптомы щипка и жгута

- на фоне сыпи поражается пищеварительная система и опорно-двигательный аппарат

- в местах сыпи на туловище появляется отрубевидное шелушение, а на ногах и ладошках — крупнопластинчатое шелушение

1. разгара

• длится 3-6 дней
• все симптомы достигают максимума
• нет закономерностей температурной кривой

• сохраняются или появляются признаки поражения ЦНС

- слабость

- голвокружение

- головная боль

- светобоязнь

- гиперакузия

- повышенная возбудимость или заторможенность

- синдром серозного менингоэнцефалита

- межреберная невралгия

- пояснично-крестцовый радикулит

- нарушения сна

- гиперемия кожи

- потливость

- асимметрия АД и температуры тела

- полиневриты

• поражение опорно-двигательного аппарата

- артралгии

- артриты (полиартриты)

- могут порадаться и мелкие, и крупные суставы

- миалгия (бывает вместе с артралгией или самостоятельно)

- миалгия может симулировать острый живот

• полилимфоаденопатия

- поражаются поверхностные и внутрибрюшинные лимфоузлы

• поражение сердечно-сосудистой системы

- относительная или абсолютная брадикардия

- миокардит

- артериальная гипотония

- диффузные изменения миокарда

• органы дыхания

- бронхиты

- бронхопневмонии

- хрипы

• поражение почек

- признаки токсической почки (лейкоцитурия, протеинурия)

- очаговый нефрит (вплоть до ОПН)

• симптомы поражения пищеварительной системы

- снижение аппетита

- тошнота

- рвота

- боли в вживоте

- понос со слизью и кровью

- малиновый язык

- при тяжелом течении — абдоминальная форма иерсиниоза (симптомы поражения пищеварительной системы на первом плане). 3 формы: мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, аппендицит.

- Мезентериальный лимфаденит: положительные симптомы Падалки и Штернберга, урчащая слепая кишка при пальпации, притупление перкуторного звука в правой подвздошной области, боль в правой подвздошной области, инъекция и гиперемия подвздошной кишки с налетами

- всевдотуберкулезный аппендицит: проявление основного заболевания, при консервативном лечении аппендицит заканчивается выздоровлением, оперировать таких больных не нужно,

- терминальный илеит: у 16-17% больных с абдоминальной формой псевдотуберкулеза, стул до 3 раз в сутки, живот болезненный, вздут, передняя брюшная стенка напряжена, часто сочетается с мезаденитом, таких больных часто оперируют и ничего не находят в брюшной полости

- гастроэнтерит: боли в околпупочной и подложечной областях, тошнота, рвота, понос

- панкреатит: типичные боли и лабораторные изменения

- печень: гепатомегалия, клиника токсико-аллергического паренхиматозного гепатита, лабораторные признаки поражения и холестаза

1. реконвалесценции = угасания симптомов

• длится 4-30 дней
• у 38% больных наступает рецидив болезни или обострение
• чаще один рецидив,
• рецидивы чаще бывают при тяжелых и среднетяжелых формах