Осложнения. аспирационная пневмония, ателектазы, гнойный трахеобронхит, гнойный паротит осложнения, обусловленные инвазивными вмешательствами (интубация

• аспирационная пневмония, ателектазы, гнойный трахеобронхит, гнойный паротит
• осложнения, обусловленные инвазивными вмешательствами (интубация, трахеостомия)
• сывороточная болезнь
• критические состония (острая вентиляционная недостаточность на фоне тотальной миоплегии — не имеет характерной одышки и психомоторного возбуждения, нарастает цианоз и тахипноэ)

Дифференциальный диагноз

• минигоэнцефалиты
• ОНМК
  отравление нейротропными ядами
• при них, в отличие от ботулизма

- менингеальный синдром

- изменения в ликворе

- центральные (спастические) параличи

- нарушение чувствительности (альтернирующие параличи)

- судороги

- нарушение сознания

- психические расстройства

- общетоксический синдром

Верификация диагноза

• биологическая проба на белых мышых
• в ОАК:

- моноцитоз

- лейкоцитоз

- повышение СОЭ

• серологическая диагностика (антитела к токсину ботулизма). Становится положительной на 5-7-й день болезни
• посев материала на анаэробные среды — Китта-Тароцци, казеиново-грибную (рвоты, промывных вод желудка)

Лечение

• промывание желудка (до пятого дня). Зондовый метод: через зонд литр воды (несколько раз, не менее 5 раз, даже если воды чистые).
• промывание кишечника
• при отсутствии пареза кишечника — солевое слабительное, после промывания. 25% или 30% магнезия.
• Энтеросорбенты. Через 5 минут после слабительного. 100 таблеток активированного угля (растолочь, залить водой и влить через зонд)

Противоботулиническая сыворотка

• одномоментно с механическим удалением токсина
• одна лечебная доза состоит из:

- 10.000 ЕД типа А

- 10.000 ЕД типа Е

- 5000 ЕД типа В

• в тяжелых случаях — 2 лечебных дозы
• проба на чувствительность к чужеродному белку

Другие биологические препараты

• лечебная нативная гомологичная плазма по 250 мл 1-2 раза в сутки
• человеческий противоботулинический иммуноглобулин

Лечение

• антибактериальные препараты — левомицетин, метронидазол
• дезинтоксикационная терапия (энтеральная, парэнтеральная, адсорбенты)
• витамины В, С
• ГКС — только для предупреждения аллергических реакций на введение сыворотки
• гипербарическая оксигенация
• для улучшения синаптической проводимости - гуанидингидрохлорид по 15-35 мг/кг в сутки (особого эффекта не дает)
• антихолинэстеразные препараты в острый период неэффективны (используют в реконвалесцентный период при атонии кишечника). Прозерин.

Лечение раневого ботулизма

· дренирование раны

· высокие дозы антибиотиков (пенициллина)