Клиника. столбняк в результате воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни, распадающиеся опухоли)

формы столбняка

травматический

раневой

послеоперационный

послеродовый

новорожденных

постинъекционный

после ожогов

после отморожений

после электротравм

столбняк в результате воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни, распадающиеся опухоли)

криптогенный столбняк (с невыясненными входными воротами)

клиническая классификация

генерализованный

местный

4 периода болезни

инкубационный: 5-14 дней (1-30 дней)

начальный

может быть продрома

головная боль

раздражительность

потливость

напряжение и подергивание мышц в окружности раны

начало острое чаще

тризм жевательных мышц (напряжение и судорожное сокращение, что затрудняет открывание рта)

могут быть крепко сжаты зубы и невозможно открыть рот

сардоническая улыбка (судороги мимических мышц, которые придают лицу выражение одновременно смеха и плача)

лоб в морщинах

рот растянут в ширину, углы опущены

затруднение глотания (спазм мышц глотки)

ригидность затылочных мышц

ригидность распространяется нисходяще (мышцы шеи, спины, живота и конечностей)

опистотонус — больной выгибается в виде арки в постели

живот становится твердым как доска

на фоне постоянных спазмов начинаются тяжелые резко болезненные тетанические судороги, вначале ограниченные, потом распространенные

судороги могут провоцировать различные, даже незначительные движения (свет, звук)

во время судорог лицо больного потеет, делается одутловатым, синеет, выражает страдание, живот напрягается

судороги дыхательных мышц и диафрагмы могут привести к смерти

нарушение кровообращения с развитием застойных явлений и аспирационных пневмоний

спазм глотки, нарушения глотания, обезвоживание

гипертонус промежности затрудняет почеиспускание и дефекацию

сознание остается ясным

судороги сопровождаются бессонницей, не поддающейся лечению

постоянные судороги приводят к резкому усилению обмена веществ, гиперпирексии (41-42 температура), профузному потоотделению

нарушается деятельность ССС со 2-3-го дня:

тахикардия

громкие тоны

пульс напряжен

АД повышено

с 7-8-го дня тоны становятся глухими

сердце расширено засчет обоих желудочков

в крови нейтрофильных лейкоцитоз

разгара

выздоровления

разгара

выздоровления

по тяжести течения формы:

легкая

редко

температура нормальная

тетанические судороги

средняя

несколько раз в сутки тетанические судороги

температура высокая

тахикардия умеренная

тяжелая

клиника развивается остро

частые и интенсивные тетанические судороги

тахикардия

высокая температура

постоянный мышечный гипертонус между приступами судорог

часто пневмонии

очень тяжелая

инкубационный период 7 дней

развитие молниеносно

гиперпирексия

тахикардия, тахипноэ

частые и сильные судороги

цианоз

бульбарный столбняк

одна из тяжелых форм

верхние отделы спинного и продолговатого мозга

генерализованный процесс

гинекологический столбняк

тяжелый

нередко присоединение вторичной кокковой флоры

сепсис

прогноз плохой

новорожденных

непостоянство кардинальных симптомов: сардонической улыбки, тризма

судороги выражены в виде блефароспазма, треомра нижней губы

высокая летальность

местный столбняк

вначале поражаются мышцы вокруг раны

потом идет генерализация

лицевой паралитический столбняк (при ранении головы и лица)

осложнения

ранние

бронхит

пневмония

сепсис

разрывы мышц и сухожилий

асфиксия

инфаркт миокарда

поздние

длительная тахикардия и гипотензия

общая слабость

дфеормация позвоночника

контрактура мышц и суставов

паралич черепных нервов