Хрон. Гепатит

> 6 мес; дистрофия клеток, инфильтр., фиброз.

Этио: вирус В, С (редко А), гены, проф. токсины(бензол, металлы), лек-ва(ант-ки, фторотан, психотропы, противотуб, противовосп., гормоны), алкоголь.

В зависимости от морфопроявлений вируса - акт.(сильная р-я), персист.(слабая) или холестат. Г.

Клин: с-мы:

Цитолитич: \массы, t, желтуха, диатез, печен. запах, печен. знаки(ладони, язык, сиськи, оволосение); лаб. - \альбуминов, протромбина, холестерина, холинэстеразы, /прямого билика, /АСТ, АЛТ, ЛДГ; нар. детокса

Мезенхим-восп: t, артралгии, васкулиты, спленомег, /л-у; лаб: /V-глоб, LE-клетки, АТ к ДНК, мышцам, \компл-та

Холестат: зуд, желтуха, t, темн. моча; лаб: /прям. билика

Астено-вег: слаб, утомл, нервозность, похудан.

Диспепс: тошнота, \аппетита, отрыжка, тяжесть, запоры

Геморр: десны, нос, кожа; лаб: \ф-ров сверт, \Tr.

Гиперспленизм: анемия, Tr-пения, лейкопения, спленомегалия.

ХАГ: С-мы: астеновег, диспепс, цитолитич., холестаз; печень плотная, край острый, пальпация болез.; HBsAg в крови, /СОЭ, панпения, /тимоловой пробы, ферменты цитолиза, \холинэстеразы, /холестерин, ЩФ; биопсия: лгц-инфильтрация, некрозы клеток, фиброз портал. трактов.

ХАИГ: обычно у дам 10-30лет; куча внепеч. проявл(t, суставы, васкулиты, плеврит, боли в пузе, нар. гормонов) + сильная выраж. всех осн. с-мов; три варианта: 1. все вне печени, похоже на СКВ, РА; 2. как острый вирусный Г.; 3. бессимптомно; отмечают: пурпуру, эритему, угри, стрии, гирсутизм, с-м Кушинга, СД, аменорея, т-дит Хашимото, крапивница, внепеч. знаки, перемеж. желтуха; лаб: LE, РФ, АТ к ядрам, //IgG, /РСК, АЛТ, АСТ, //СОЭ; биопсия: массив. инфильтр. с кучей плазмацитов, выраж. некрозы, фиброз.

ХПГ: скудная картина: слабость, диспепсия, распирание печение, тяжесть, увел. размеров.

ХЛГ: среднее между ОГ и ХПГ

ХХГ: зверский зуд, нар. всас. жир-витаминов - курин. слепота, боли в костях, желтуха, расчесы; лаб: /ЩФ, холестерина, желч. к-т, билика, УЗИ жел. пуз. и pancreas для искл. механики, УЗИ печение, РПХГ

Леч: диета без жирного, острого; при ХАГ - постельный режим; нельзя вакцины, солнце, работа, переохл.; при обострен. - канамицин 0, 5г/4р, потом бифидум; мезим-форте; при активности - предниз. 40/сут до купирования, потом 10 на 2-3 года; можно +азатиоприн 50/сут или делагил - но не при вирусах!; вирус - интрон А, реаферон в/м на 6-12мес; при низкой акт-ти: эссенциале, силибинин; ГБО; при ХХГ - холестирамин 10-16г; вит. A, D, E, K, гемо и лимфосорбция.

ЦИРРОЗ

Этио: вирус, питание, алкоголь, холестах, токсин, семейные, Вильсон-Коновалов, при сифаке, тубике; гибель клеток - фиброз - сдавление трактов -> портокава, асцит, спленомегал., гиперспленизм, шунты, кома

Клин: с-мы те же, что при ХГ; общее - ПГ: метеоризм, диспепсия, расшир. вен, спленомег., асцит, варикозы пищевода, желудка, геммороя, кровотеч. из них.

Стадии: компенс., суб, декомп.; ослож: кровотеч, кома, инф., рак, тромбоз v.porta, камни в желч. путях.

Мелкоузловой(портальный): диспепс., астеновег. с-мы, тяжесть и боль в правом п/р, увел. пуза, отеки ног, кровотеч., вены, энцефалопатия, желтуха; печен. знаки, пигмент. кожи(меланин); с-мы алкашей: Дюпюитрен, атрофия яиц, увел. околоушных жел., миопатия, полиневрит, панкреатит; увел. печени, острый край; лаб: анемия, /билика и т.п., ЭГДС - вены пищевода, ректоскопия - геморроиды; радионуклид.; биопсия - жир. дистрофия клеток, ложные дольки, фиброз, тельца Мэллори(алкаши).

Крупноузл.(постнекротич.): чаще вирус, яды; быстро прогресс.; с-мы похожи на ХАГ - желтуха, t, астеновег., диспепс. и цитолитич.; боли, слабость, знаки, полисерозиты, асцит, печень острая, болезн.; лаб: /балик, \холестерина, протромбина, /ЛДГ, АСТ, АЛТ; расшир. вен; биопсия - некрозы, дистрофия, узлы-регенераты.

Смешанный

Билиарный: первич.(при ХХГ) и вторич.(обструкция внепечен. желч. протоков); желтуха, зуд, кровоточив., боли в костях, понос, расчесы, ксантомы, бараб. палочки, печень мб огромной!; лаб: билик> 342мкмоль/л, /холестерина, липидов, ЩФ; АСТ, АЛТ - слабо; /IgM, IgG, СОЭ; вены, остеомаляция; биопсия - желч. озера.

Диф: гепатит, цирроз-рак, амилоид., эхиннок., миелоз, констр. перикард.

Леч: активный ЦП - как ХАГ(иммуносупрес.); базис: режим, стол№5, запретить ФЗТ, солнце, вакцины, снотворные, психотропы; при неакт. ЦП - базис+патогенетика+ симптоматика - гемодез в/в, эссенциале, делагил; вит-ны кучей; липоев. к-та; декомп. ЦП с порталкой – (ГК+цитост-ки-относ.)+ делагил+верошпирон 200, мб лазикс 40; нитраты, введ. натив. плазмы и р-ра альбумина; парацентез; при пищев. кр-теч. - опер: налож. анастомозов.

Остановка пищев. кровотеч: кровь 200мл, никасол, CaCI, аминокапрон; вазопрессин на глюкозе; зонд с баллоном, холод; либо - операция(перевязка вен); промыв. жел., ант-ки внутрь, полиглюкин до 2л;

Печ. кома: в/в глутамин. к-ту(обезвреж. аммиака); эссенциале, вит. В, С, липоев. к-та, преп. К, буферы, при ацидозе - в/в 200-600мл соды, при алкалозе - преп. К; ант-ки, предниз. струйно 150мг и потом по 90/4часа; кислород через нос. катетер, перелив. кр.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА