Бронхиальная астма. Неинф. Восп-е в бронхах, 1,2 и 4 тип реакт-ти.

Неинф. восп-е в бронхах, 1, 2 и 4 тип реакт-ти.

Классиф: атопич., инф-завис.; течение: легкое(обостр. 2-3р/год, приступы купир. бр-литиками), среднетяж(3-4/год, приступы куп. инъекц.), тяж(5 и > /год, есть статусы); фазы: обостр., стих. обостр., ремисс.

По тяжести:

Интермитт.: краткие с-мы реже раза в нед, ночью< 2р.\мес, нет с-мов между обостр., ПСВ и ОФВ1> 80%, разброс< 20%

Легк. персист: до раза в день, нар. сна, ночью> 2, > 80%, 20-30%

Среднетяж: ежеднев., нар. сна и физ. акт-ти, ночью> 1р/нед, 60-80%, > 30%

Тяж: с-мы постоянно, часто ночью, огр. акт-ти, < 60, > 30

Клин: удушье, одышка, кашель, ринит, влияние физ. усилия, холода, сезонность, крапивница, Квинке, эфмиз., лег. cor, сухие хрипы, лежа усилив.; при статусе - немое легкое; \Тиффно, пикфл., пневмотахометрия, графия, кожн. аллерг. пробы, эозины в мокроте; очаги хр. инф-и.

Статус: стадии: 1 - затянувш. удушье+резист. к симп-миметикам, 2 - нарастание ДН, 3 - гипоксемич., гиперкапнич. кома.

1. Вынужд. положение, учащ. дых., кашель с трудной мокротой, /АД; на расстоянии слышно больше хрипов, чем трубкой; умер. гипоксемия

2. Серая кожа, пов-е дых., немое легкое, част. мелкий пульс, \АД, периоды апатии и возбужд.

3. Нет сознания, тахипноэ, красн. цианоз, коллапс, тяж. гипоксемия - РО2 40-55, РСО2 - > 90

Есть еще анафилактич. статус - мгновенный тотальный бр-спазм.

Леч:

Приступ: легкий: беротек, сальбутамов; можно адреналин п/к 0, 3мл 0, 1% р-ра или эфедрин 0, 5мл 5%; средний: эуфил. в/в, предниз. 60.; тяж: то же +инфуз. соды, NaCI, госпит-я.

Статус: О2 35%, в/в декстраны, глюкоза, инсулин, 20000ЕД гепарина, сода 3-5л; предниз. 60-90мг/2-4ч, при 2 стадии - 1000мг% эуфилл., щелоч. питье, вибрац. массаж груди; мб ИЛВ, леч. бр-скопия, лаваж;

при анафилак. статусе: 0, 5мл 0, 1% адрена на 20мл хлорида, струйно 120мг предниз, 1мл 0, 1% атропа; если нет эфф. - фторотан. наркоз+ИВЛ.

Обострение: ГКС - бекломет 4р/д, ингакорт 2р/д, мб предниз. внутрь, а при тяж. теч. - постоянно; интал, недокромил 4р/д; б-литики - эуф. 10мл 2, 4% в/в, или в таб. после еды; В2-агонисты: к.д. - беротек, сальбутамол; у пожилых - атровент, беродуал(атров.+фенотерол).

Ступени: 1. короткие В2 по требованию, интал, недокромил перед физ. нагр. или контактом

2. ежедневно интал, ГКС 200мкг, В2 3-4р/д

3. ингал. ГКС 800мкг/д, пролонг. теофиллины, В2

4. примерно как 3.

Патогенетич: мукалтин, ац.-цистеин, горячие щел., ант-ки, леч. бр-скопия, ант. Ca, гепарин, кларитин, аколат, ФЗТ

Симпт: бронхомунал, пл-ферез, седуксен, кодеин, либексин.

Ремиссия: no аллерге, спец. и неспец. гипосенсибил., интал, ГКС в аэрозоле, иглы, курокт, обучение.

СЕРДЦЕ

РЕВМАТИЗМ

Фазы: акт, неакт; теч: о., п/о, затяж., рецидив., латент.

Обычно через 1-2 нед /t до 38-40, сильн. пот; при повт. атаках - после переохл., нагрузки, операц.

Ревмокардит: слаб. боли, легк. одышка, перебои; серозиты; ревм. полиарт: круп. суст., быстр. и полное обр. развитие; НС: малая хорея(лабильность+гиперкинезы); ауск. картина cor скудная; кольц. эритема(1-2%);

Лаб: ОФП, противострепт. АТ, изм. ЭКГ, ФКГ

Д-з: б. критерии: кардит, полиартрит, хорея, п/к узелки, эритема; мал: ревматизм ранее, артралгия, t. ОФП, СРБ, /СОЭ /Ley, /PQ.

Леч: постель 2-3 нед, огр. NaCI; пениц. 1, 5 млн ЕД, потом бициллин-5 по 1, 5млн; вольтарен 150мг; при 3ст. акт-ти предниз. 30 на 2мес; плаквенил 0, 2; потом поликлин. леч. - НПВС, бицилл.-проф-ка 5 лет