![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Этиологиясы.⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 14
Инфекция: · Ішектік аутоинфекция · Экзоинфекция · Бактериялар Патогенезі: Қ оздырғ ыштар бү йрекке уриногенді, гематогенді жә не лимфогенді жолдармен тү седі, бірақ негізгі жол: уриногенді. Кө біне қ оздырғ ыштар несеп жолына жыныс қ атынасы кезінде жә не несеп жолына енгізілген аспаптармен тү седі. Тү скен инфекцияның жоғ ары қ арай ө рлеуіне қ уық – несепағ ар рефлюкс, уродинамиканың обструкциялық бұ зылыстары (несепағ ардың стриктурасы, таспен бітелуі), жү ктілікке байланысты гормондық ө згерістер септігін тигізеді. Бактериемия болғ анда инфекция гематогенді жолмен таралады, мысалы сепсисте, инфекциялық эндокардитте ж.т.б. Бейімдеуші факторлар: 1. Бактериурия; басты себебі – дене кү тімінің жеткіліксіздігінен шат аймағ ының ластануы 2. Уродинамиканың бұ зылыстарына ә келетін аурулар (несеп тас ауруы, қ уық асты безінің аденомасы, нефроптоз, рефлюкстер ж.т.б. 3. Ә йелдер несеп жолдарының жыныстық ерекшеліктері: уретра қ ысқ а жә не кең. 4. Жү ктілік, гормондық контрапцепциялық заттарды қ олдану. Жү ктілік кезінде эстрадиол жә не прогестерон жоғ арлайды, несеп жолдарының қ абырғ алары қ алындап ісінеді, перистальтикасы баяуланады. Осы ө згерістер жә не қ уық тың, несепағ ардың жатырмен басылуы уродинамикалық бұ зылыстарды туындатып, пиелонефриттің дамуына септігін тигізеді. Гормондық контрацепциялық препараттардың ә сері жү ктілікке ұ қ сас. 5.Қ антты диабет 6.Бұ рын болғ ан қ абыну: цистит, пиелонефрит Пиелонефрит жиі кездеседі: ү ш жасқ а дейін балалық шақ (кү тімнің жеткіліксіздігінен); 8-30 жас аралығ ы (ә йел адамның жынысымен байланысты); егде жә не кә рі жас (ер адамдарда жиірек кездеседі) Жіктемесі: І.Зақ ымдану механизмі байланысты: біріншілік (гематогенді), екіншілік (уриногенді) 2.Орналасуы: бір жақ ты, қ ос жақ ты, жалғ ыз бү йректің пиелонефриті 3.Аурудың фазасы: ө ршу, ремиссия 4.Барысы: латентті, рецидивті, ү демелі
Клиникалық белгілері. Науқ астың кө бі аурудын белгілерін анық тамай жү ре береді. Мұ қ ият сұ растырудың нә тижесінде белдің ауруы, кейде субфебрильді температура, дизуриялық ө згерістер анық талады. Сонымен қ атар, инфекциялық астенияның белгілері болуы мү мкін: тез шаршау, жұ мыс істеу қ абілетінің тө мендеуі. Негізгі синдромдар: несептік, поллакиуриялық, интоксикациялық. Жү ре пайда болады: анемиялық, гипертониялық, бү йрек шамасыздығ ы. Несептік синдром – кейде жалғ ыз синдром болып кездеседі: лейкоцитурия, микрогематурия, 1г жетпейтін тә уліктік протеинурия, гипостенурия, бактериурия. Лейкоциттер несепке қ абынғ ан интерстицийден жә не несеп жолдардың кілегей қ абығ ынан тү седі. Лейкоциттердің саны процестің ө ткірлігіне тә уелді. Латентті тү рінде лейкоцитурия «бір кө рініп, бір жасырын» толқ ын тә різді. Сондық тан жасырын лейкоцитурияны анық тау ү шін Аддис – Каковский, Нечипоренко сынамаларын жасау қ ажет. Лейкоциттермен бірге эритроциттер болуы мү мкін. Эритроциттер тү тікшелердің жарылғ ан капиллярларынан немесе бү ртіктердің зақ ымдануынан немесе кілегей қ абақ тың таспен жырылғ ан жарақ аттарынан тү седі. Пиелонефритке тә н несептік синдромның тағ ы бір манызды белгісі: гипостенурия. Бұ л белгі несептің концентрациялау процессінің бұ зылысынан дамиды (бү йректің милы қ абатында жү реді). Бү йректің милы қ абаты қ абынып ісінгенде бұ л процесс бұ зылады, содан гипостенурия дамиды. Кейде бұ л пиелонефриттің жалғ ыз белгісі болады. Бұ ны Зимницкий ә дісімен анық тау қ ажет. Бактериурия – микробтардың несеппен бө лінуі. Қ алыпты жағ дайда қ уық тағ ы несеп стерильді.Бү йректе немесе несеп жолының ө зге бө ліктерінде инфекция болса, қ уық қ а тү скен сон микробтар соның ішінде тез кө бейеді, себебі зә р бұ ларғ а ө те қ олайлы орта. Егерде зә рдің 1млмикробтардың саны 1х105 болса бұ л бактериурия. Бактериурия пиелонефриттің болуын толық дә лелдемейді, ө йткені микробтардың шығ у кө зі бү йректен тыс орналасуы мү мкін (простатит, цистит, уретрит), бірақ сонын ө зінде антимикробты ем жасау керек, себебі бактериурия пиелонефриттің қ ауіпті факторы. Пиелонефритте протеинурия аз мө лшерде, тә улігіне 1-2 г аспайды. Оның себебі- шумақ тардан ө ткен тө мен молекулалық белоктардың проксимальді тү тікшелерде реабсорбциясының кемістігі. Пиелонефритте тү тікшелер басым зақ ымданады, осыдан тү тікшелер шамасыздығ ы ерте дамиды. Тү тікшелік шамасыздық тан микроэлементтер, электролиттер зә рмен жоғ алып, су кө п мө лшерде бө лінеді. Осыдан пиелонефритте науқ астарда ісіктер болмайды, шө л жә не полиурия байқ алады. Электролиттердің жоғ алтуынан науқ астарда ә лсіздік болады. Поллакиуриялық синдром. Науқ астар кү ндіз де тү нде де жиі кіші дә ретке шығ ады.Шө л байқ алады. Интоксикациялық синдром: қ алтырау, дене температурасының жоғ арылауы, бастың ауруы, лейкоцитоз. Бірақ бұ л сирек кездеседі. Жиі инфекциялық астения белгілері байқ алады: шаршағ ыштық, тә беттің тө мендеуі, бас ауру. Пиелонефриттің ерекшеліктері: § Белдің ү немі сыздауы, мұ здауы; себебі тү бектің керілуі § Дене иемпературасының кө терілсе де субфебрильдіден аспайды § Артериалдық гипертензия (15-20%) – қ абынудан бү йрекішілік гемодинамикасының бұ зылысынан. Гипертония лабильді, ө ршу кезінде жоғ ары, ремиссия кезінде тө мендейді. § Бү йректің функциясы жеткілікті бола тұ ра анемия дамуы.Анемия бү йрек шамасыздығ ынан бұ рын дамиды. Оның негізгі себебі: бү йрек интерстицийінде орналасатын эритропоэтин тү зуші жасушалардың жойылуы. Объективті тексерісте науқ астардың терісі қ ұ рғ ақ, тү легіш.
Диагностикасы: Қ ЖА: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғ арлайды ө ршу кезінде ЖЗА: микропротеинурия, гипостенурия, лейкоцитурия, микрогематурия, бактериурия Қ БА: мочевина, креатинин жоғ арлауы Нечипоренко талдауы: лейкоциттер басым Аддис – Каковский талдауы: лейкоциттер басым Зимницкий талдауы: гипостенурия Латентті пиелонефритте активті лейкоциттер табылады (Штернгеймер – Мальбин жасушалары)
|