Протокольное исследование твердого нёба

Со временем был накоплен опыт и многое стало понятным. Мы смогли лучше оценить значение полного освобождения тела, связанного с определенной костной и мягкой тканью, и энергетической работой, которая может быть проведена на лице, горле и в полости рта.

В «Краниосакральной терапии» (том I) значительное внимание уделяется костным структурам твердого нёба, а также освобождению и уравновешиванию височных костей и нижней челюсти.

В книге описана работа, связанная с височными, жевательными и крыловидными мышцами.

В «Краниосакральной терапии II, за пределами твердой мозговой оболочки» область исследования включает жевательную систему в целом — ее мягкие ткани и связь с нервной системой.

В данной работе я занимаюсь проблемами взаимосвязи указанной части тела с высвобождением энергетических кист, телесно-эмоцио­нальным освобождением, терапевтическими образами и диалогом.

Прежде чем приступить к серьезной работе с лицом, ртом и горлом, необходимо успешно выполнить все приемы 10-шагового Про­токола для краниосакральной системы. Особое внимание следует уделить входу грудной клетки, затылочному краниальному основанию, височным костям и всей внутрикраниальной мембранной системе. Требуется также выполнить предварительное уравновешивание нижней челюсти. Возможно, вам не удастся достичь полного освобождения этих частей системы, но необходимо добиться по крайней мере их частичного высвобождения и знать расположение и (желательно) источники остаточного сокращения.

После выполнения 10-шагового Протокола можно приступать к работе с твердым нёбом в последовательности, описанной в практикуме «Краниосакральной терапии II». Руководство по изучению «Кранио­сакральной терапии II» также приводит описание данной методики, поэтому ограничусь кратким обзором.

Начните с оценки двухстороннего верхнечелюстного перемещения при вдохе (флексии) и выдохе (экстензии) краниосакральной системы. Не забывайте, что твердое нёбо расширяется во время краниосакрального вдоха и сужается во время выдоха. Проверьте синхронность его движения с клиновидной костью, симметричность области движе­ния и свободу движения. Как правило, обнаруживается некоторая асим­метрия и скованность движения. С временными дисфункциями можно справиться, поддерживая движение верхней челюсти и координируя его с движением клиновидной кости.

Если на одной из сторон верхней челюсти имеется устойчивое ограничение, то следует сначала применить непрямую внебарьерную технику освобождения. Затем при необходимости можно воздействовать непосредственно на область ограничения. Нужно постараться добиться как можно большего с помощью данной методики. Наберитесь терпе­ния. Думаю, полная симметрия и синхронность не будут достигнуты, пока не выполнятся остальные приемы работы с твердым нёбом.

Далее оцените вращение верхней челюсти вправо и влево. Помните, что вращение твердого нёба верхней челюсти не является физиологическим движением. Вы оцениваете способность твердого нёба принять и подчи­ниться данному нефизиологическому движению, которое вы индуцируете. Помните, что, вращая твердое нёбо для проверки, необходимо стабили­зировать клиновидную кость относительно аномального сдвига, который вы выполняете в данной системе. Если положение клиновидной кости не будет стабилизировано, это может привести к нарушению траектории перемещения краниального основания. Поскольку вращение твердого нёба происходит вокруг вертикальной оси, клиновидная кость, вероятнее всего, займет одну из позиций, связанных с нарушением положения вертикальной оси. Это может быть отклонение в сторону или боковое натяжение, в зависимости от реагирования затылка.

Следует также иметь в виду, что для реакции твердого нёба на вра­щение может потребоваться 10 или 20 секунд, не прикладывайте больших усилий, вам нужно просто подождать. Не торопитесь, пожалуйста. Тре­буется не более 15 грамм силы, не допускайте, чтобы ваша нетерпеливость стала причиной дисфункции твердого нёба. Когда твердое нёбо начнет поддаваться вашему вращению (вокруг вертикальной оси) вправо и влево (или наоборот), сравните амплитуду и легкость движения в обе стороны. При наличии асимметрии проведите сначала непрямую коррекцию, а затем непосредственно против сопротивления, если асимметрия сохраняется.

Те же правила действуют при коррекции твердого нёба на краниаль­ном своде: прилагайте меньше сил за большее время. Тогда нежелательная дисфункция не возникнет. Проявление нетерпения и чрезмерное давление неизбежно приведут к дисфункциям. Нащупайте границу, за которой тело пациента начинает слабо сопротивляться вашему воздействию. Нельзя прилагать силу, провоцирующую защитную активность пациента. Отступите и работайте на таком энергетическом уровне, который не вызывает сопротивления пациента. Если вращение не поддается коррекции при применении описанных приемов, то, возможно, вы имеете дело с односторонним столкновением крыловидного отростка сфеноида с нёбно-челюстным комплексом этой стороны. Обычно это проявляется, когда клиновидная кость (сфеноид) стремится двигаться раньше твердого нёба и не отделяется от нёбно-челюстного комплекса во время теста на вращение.

Рисунок IV-1. Направление движения верхней челюсти при вдохе и выдохе краниосакральной системы

Рисунок FV-2. Показано положение пальцев во рту. Стрелки указывают направление приложения силы на твердом нёбе (через зубы) для определения правого и левого вращения

Если окажется, что клиновидно-небно-челюстной комплекс движется как одно целое, наберитесь терпения. Исследуйте соедине­ние. Проведите тест на вращение несколько раз. Если освобождения не произошло, выполните декомпрессию клиновидно-нёбно-челюстного отдела. Просто помните об имеющемся столкновении.

Перейдем к оценке сдвига твердого неба относительно клино­видной кости. Сдвиг используется в качестве показателя для методики оценивания, при движении твердого нёба вправо-влево относительно клиновидной кости. При этом вы снова производите нефизиологи­ческое движение, что требует стабилизации клиновидной кости. Под стабилизацией я понимаю недопускание движения клиновидной кости вместе с нёбом. Дождитесь ответной реакции сначала с одной стороны, а потом с другой, не применяйте силы больше 15 грамм.

Рисунок IV-3. Положение пальцев и направление действия силы при сдвиге твердого нёба вправо и влево

Будьте терпеливы. Оцените симметрию амплитуды и легкости движения. При обнаружении асимметрии примените сначала непрямой метод, а затем прямое воздействие на область сопротивления. Если вам удастся добиться освобождения, можете себя поздравить. Если не удастся, запаситесь терпением. Повторите оценку и процесс коррекции несколько раз, а затем переходите к следующим приемам.

Далее займемся уменьшением давления клиновидной кости на твердое нёбо. Для этого нам снова понадобится одной рукой стаби­лизировать клиновидную кость, а другой продвигать вперед твердое нёбо. (Если пациент лежит на спине, «вперед» означает вверх, к потолку.) Этот прием позволяет снять остаточные ограничения твердого нёба после вращения и сдвига. Если одностороннее сжатие (столкновение) твердого нёба и крыловидной кости (сфеноида) остается, вам следует запастись терпением и продолжать продвигать вперед твердое нёбо еще некоторое время. Но, возможно, вы имеете дело с проблемой нёба.

Когда вы почувствуете, что декомпрессия выполнена, и это подтвер­ждается свободным передним движением твердого нёба относительно клиновидной кости, снова проведите проверку на вдох, выдох, вращение и сдвиг. Если отдельные дисфункции все еще присутствуют, полезно выполнить V-spread на этом соединении. В случае, если движение верх­ней челюсти все еще не отвечает требованиям, не придавайте этому значе­ния. Возможно, эта верхняя челюсть сделала все, на что вообще способ­на. Переходите к сошнику и нёбным костям. Но прежде чем приступить к описанию следующей техники, мне хочется пояснить некоторые моменты.

Рисунок TV-4. Выше показано направление декомпрессии твердого нёба (верхней челюсти). Положение пальцев может изменяться. Иногда при декомпрессии полезно установить их на кусающих поверхностях задних коренных зубов. Близость к клиновидно-нёбно-челюстному комплексу может оказаться удобной. Такое же положение пальцев приводилось ранее для методики оценки верхней челюсти

1. Для любых манипуляций с верхней челюстью задействуются либо указательный и средний, либо средний и безымянный пальцы, которые устанавливаются на кусательных поверхностях клыков, малых коренных и коренных зубов. Если зубы отсутствуют, выньте зубной протез и установите пальцы на деснах. Если десны скользят, оберните рабочие пальцы марлей. В идеале другая рука должна контактировать с двумя большими крыльями клиновидной кости. Я могу захватить головы большинства пациентов большим и третьим или четвертым паль­цами. Если вам удается положить большой палец на одно большое крыло клиновидной кости, а второй палец на другое большое крыло клиновидной кости, очень хорошо. Но многим размер руки не позво­ляет так расположить пальцы. В этом случае положите руку налобную кость. Эта кость во многом повторяет движения клиновидной кости, поэтому ее можно использовать для стабилизации клиновидной кости и получения информации о се действиях. Если два врача работают в паре, один может удерживать свод и работать с клиновидной костью, а второй в это время может заниматься твердым нёбом.

2. Стабилизация клиновидной кости может выполняться двумя способами. Можно стабилизировать клиновидную кость в движении при вдохе-выдохе (Fl-Ex). To есть поддерживать это движение и не допускать влияния на него манипуляций с верхней челюстью. Или же можно стабилизировать клиновидную кость в нейтральном положении и удерживать ее там, не допуская движений. Оба способа приемлемы.

3. Под непрямой коррекцией подразумевается продолжение движения соответствующих тканей в выбранном ими направлении и удерживание там. Речь идет о верхней челюсти (твердом нёбе). Напри­мер, если твердое нёбо вращается вправо легче, чем влево, мы сдвинем его вправо как можно дальше. Затем задержим в этом крайне правом положении несколько секунд (как правило не более полминуты). Не прикладывайте энергии больше, чем требуется, достаточно просто удерживать нужное положение. Обычно через несколько секунд твердое нёбо еще немного закручивается вправо. Это и есть непрямое освобож­дение. После завершения непрямого освобождения верните твердое нёбо в нейтральное положение и приступайте к вращению влево. Вполне вероятно, что на этот раз твердое нёбо закрутится влево больше, чем перед этим. Продолжайте вращение насколько это возможно. Наконец, вы почувствуете сопротивление. Мягко противодействуйте этому сопротивлению до наступления освобождения. Это прямая коррекция. После прямого освобождения осторожно продвиньте твердое нёбо влево как можно дальше, а затем верните его в нейтральное положение.

Подождите несколько секунд, а затем повторите вращение вправо и влево. Вы должны заметить по меньшей мере 50-процентное улуч­шение. В противном случае повторите процесс непрямой и прямой коррекции или переходите к следующему этапу работы с твердым нёбом, чтобы потом снова вернуться к оценке ограничения.

4. Я подобрал последовательность оценки и коррекции твердого

90нёба (верхняя челюсть, сошник и нёбная кость) таким образом, чтобы каждый шаг облегчал последующий — то есть освобождение вдоха-выдоха способствует коррекции вращения, которая облегчает исправление сдвига, а все три указанные действия помогают осуществить клиновидно-нёбно-челюстную декомпрессию.

5. Нефизиологические движения, проводимые с целью оценки и коррекции, должны выполняться в нейтральный период активности краниосакральной системы. При этом чувствительной краниосакральной системе причиняется наименьший вред.

Рассмотрим кратко работу с сошником и нёбной костью, которую следует выполнить до того, как перейти к методике мягких тканей и энергии на лице и шее. С сошником можно работать только опосредо­ванно, хотя довольно эффективно, через нёбо.

1. Поставьте подушечку пальца на среднюю линию нёба во рту у пациента и продвиньтесь вглубь как можно дальше, не вызывая рвотного рефлекса. Отыскав это положение кончиком пальца, установите палец так, чтобы иметь максимально возможный контакт со средней частью твердого нёба и задней стороной средних резцов.

2. Теперь мысленно пожелайте установить хорошее соединение между вашим пальцем и сошником пациента. Как вам уже известно, намерение играет немаловажную роль. Оценить функционирование сошника и исправить имеющиеся дисфункции можно даже действуя через верхнечелюстные кости, разделяющие ваш палец и сошник.

3. Используйте другую руку для контроля клиновидной или лобной кости, в зависимости от размера вашей руки. Я предпочитаю, чтобы большой палец моей руки, работающей с сошником, касался любого участка второй руки, работающей с клиновидной (лобной) костью. Это позволяет мне хорошо чувствовать движения сошника и клиновидной кости относительно друг друга. Если такого контакта между руками нет, я иногда ощущаю себя потерянным.

4. Сначала мы оцениваем синхронность сошнико-клиновидного сгибания-расширения. При движении задней части сошника вниз, а передней части сошника вверх клиновидная кость совершает вдох (флек­сию). Если это не так, сошник действует не синхронно с клиновидной костью. Исправить положение можно, направляя движение сошника синхронно с клиновидной костью, усиливая движение клиновидной кости. Обычно я удерживаю сошник в покос, пока клиновидная кость не приходит в движение, и затем помогаю сошнику двигаться вместе с клиновидной костью. Как правило, эта операция выполняется легко. Сошник — достаточно тонкая кость, она не оказывает большого сопротивления. Значительное сопротивление коррекции синхронности вдоха-выдоха происходит обычно из-за сильного сжатия сошника и клиновидной кости. В таком случае вы почувствуете, что сошник, будто ступенька, выступает из массива клиновидной кости. Исправить эту ситуацию непросто. Имейте ее в виду, пока не доберетесь до техники декомпрессии сошниково-клиновидного соединения. Не волнуйтесь, к этому вопросу вы еще вернетесь. После оценки вращения, сдвига и коррекционных действий вам будет легче провести декомпрессию.

5. Для оценки вращения сошника предпочтительно поддерживать движение клиновидной кости, поскольку постоянное движение помогает привести в действие сошник. Если вам неудобно поддерживать движение клиновидной кости, удерживайте ее в неподвижном состоянии в нейтральном положении, но лучше все же воспользоваться первым ва­риантом. Теперь вращайте сошник вокруг воображаемой вертикальной оси, проходящей через крестообразный шов, который на две трети отстает от передней части твердого нёба на средней линии. Начинайте вращение вправо и влево. Сравните амплитуду и свободу движения. Не забывайте, сошник — очень тонкая кость. Необходимо быть очень осторожным и чувствительным при определении ограничений во время вращения или сдвига сошника. Их нетрудно исправить, если вы обнаружите проблему вдоха или выдоха при неоднократном оценочном процессе.

Рисунок IV-5. Представленное на рисунке положение пальцев используется для любой оценки сошника и лечения, за исключением исправления клиновидно-сошникового сжатия. Стрелки указывают направление движения сошника и клиновидной кости при флексии и экстензии краниосакральной системы

Сложные дисфункции сошника обычно связаны с тем, что клино­видная кость плотно прижата к нему. Помните, клиновидная кость на четверть дюйма тонкого слоя костной ткани заходит в углубление сошника. Этот заступ наклонен вперед, вниз и внутрь. Сжатие обеих костей во многих случаях является следствием травмы. Высвобождение сжатия может потребовать от вас большого терпения.

Для оценки степени сжатия клиновидной кости и сошника ис­пользуется то же положение пальца на средней линии твердого нёба. Большой палец я ставлю или на внешнюю поверхность десны, на меж­резцовую линию или на кожу посередине между носом и верхней губой или на надпереносье. Выберите удобное для вас положение. Другая рука должна контролировать клиновидную кость. Затем я оттягиваю сошник вперед и слегка вниз. Теперь нужно проверить, имеется ли жесткая связь между движением сошника и движением клиновидной кости, или же клиновидная кость только немного следует за сошником при его оттягивании.

Рисунок IV-6. Показано положение пальцев и направление прилагаемой к сошнику силы вращения: вращение вправо (а), и вращение влево (б). Обратите внимание на ось поворота

(Как правило, эта тенденция исчезает за 20 или 30 секунд). После того как клиновидная кость перестанет двигаться за сошником, вы почув­ствуете, что сошник и клиновидная кость реагируют на флексию и экстен­зию краниосакральной системы. Движение сошника при оттягивании рукой уже не сопровождается одновременным движением клиновидной кости.

При значительном сжатии сошника и клиновидной кости оттяги­вание сошника будет поначалу препятствовать нормальным флексии-экс­тензии клиновидной кости. Дальнейшее оттягивание сошника приподни­мет клиновидную кость вперед. Когда это произойдет, продолжайте оттягивать сошник, одновременно стимулируя нормальные флексионно-экстезионное движения клиновидной кости. Пытайтесь отсоединить язы­чок клиновидной кости, зажатый в сошнике, и расслабить поддерживаю­щие его соединительные ткани. Действуйте легко и аккуратно. Не торопитесь. Это похоже на аккуратное вытягивание сорняка из грядки, чтобы не повредить его корневую систему.

После успешной декомпрессии (расцепления) сошника и клино­видной кости последняя отодвинется назад, и сошник переместится вперед, поддаваясь движению вашей руки. Как только это произойдет, вы почувствуете удивительное облегчение. Бывает, что требуется произ­вести V-spread от заднего затылочного выступа черепа вперед к «V», которая образуется при установке пальцев на обеих сторонах надпере­носья и носа. Для уменьшения сцепления можно провести V-spread от нёба до макушки головы. Не отступайте, будьте терпеливы, и в конце концов декомпрессия произойдет. Это своего рода испытание вашего терпения и веры в успех.

Рисунок TV-7. Положение пальцев и направление сил, приложенных к сошнику для оценки сдвига

Рисунок FV-8. Положение рук и направление действия терапевтической силы для отделения сошника от клиновидной кости. Большой палец руки может находиться снаружи, под носом или на надпереносье

Далее следует работать с нёбными костями. Вместе с декомпрессией верхней челюсти твердое нёбо освободилось от крыловидного отростка клиновидной кости. Работая с твердым нёбом, мы сделали все возмож­ное, чтобы опосредованно исправить дисфункцию нёбных костей. Теперь проведем прямую оценку нёбных костей. Очень осторожно положите кончик пальца на нёбную кость, расположенную на средней линии задних коренных зубов и отстающую от них на четверть дюйма. Разумеется, нёбные кости разделяются по средней линии твердого нёба. Таким обра­зом, мы имеем две нёбные кости: одну справа, другую слева. Я всегда исследую их по отдельности, но некоторые проводят одновременную оценку обеих костей. Толщина моих пальцев не позволяет заниматься двумя костями сразу, так что не берусь об этом судить. В своей практике я занимаюсь отдельно каждой костью.

Один палец устанавливается на нёбной кости, другая рука кладется на макушку головы, словно шапочка. Я чувствую, как энергия от пальца на нёбной кости проходит насквозь и передается принимающей руке на макушке головы. Поскольку у нёбной кости имеется вертикальная часть, которая приподнимается и воздействует на дно глазной впадины, то мыс­ленное представление направления энергии помогает освободить верхнюю часть нёбной кости. Как только я чувствую поступление энергии к макуш­ке головы, начинаю аккуратно продвигать нёбную кость вверх, насколько это возможно. Затем я смещаю ее как можно дальше вбок, веду по средней линии и возвращаю назад в нейтральную позицию. Этот процесс можно повторять неоднократно с обеих сторон. Если присутствует остаточное сжатие между твердым нёбом и крыловидным отростком клиновидной кости, то в этом случае нёбная кость не будет правильно реагировать

Рисунок FV-9.a. Положение пальцев при оценке нёбной кости и коррекции. Три анатомических вида нёбной кости и связанные с ней структуры отчетливо демонстрируют влияние дисфункции небной кости на глазную впадину

Нередко движение нёбной кости вверх ограничено. В этом случае она опускается ниже, чем поднимается после высвобождения. Иногда нёбная кость не поднимается вообще. Тогда нужно оказать на эту область мягкое давление не более пяти грамм и удерживать его долгое время. (Дик МакДоналд надавливал на мою правую нёбную кость целых 12 минут прежде чем она сдвинулась вверх. Так что запаситесь терпением.) Бывает, что нёбная кость поднимается и опускается без затруднений, но не смещается в сторону. В этом случае также нужно сдвинуть ее вверх насколько это возможно и осторожно удерживать в таком положении, легонько подталкивая вбок как можно дольше. На это может уйти не один сеанс.

Самая неподатливая нёбная кость, которая мне когда-либо встречалась, принадлежала миловидной 28-летней даме. Несколько лет назад ей под общим наркозом удалили четыре зуба мудрости. С тех пор она не могла работать и испытывала дискомфорт. У женщины был реактивный сколиоз, спастическая кривошея, боли в области таза и нарушение менструального цикла, боль за грудиной и в ребрах, головные боли, боли в шейном отделе, дисфункция внутренних органов pi общая депрессия. Все болевые ощущения появились через неделю после удаления зубов. Я был сорок вторым врачом, к которому она обратилась. Женщина утверждала, что до операции чувствовала себя совершенно здоровой.

Рисунок IV-96. Положение пальца при оценке и исправлении дисфункций нёбной кости. Обратите внимание, что движение нёбной кости вверх передается глазу

Не вдаваясь в подробности, скажу, что, преодолев множество препятствий в виде реакций и адаптации, я понял, что все указывает на левую небную кость пациентки. (Я еще не успел провести полную коррекцию и только частично освободил нёбную кость, как все симп­томы временно исчезли.) Нёбная кость была заперта в верхнем крайнем положении, и опустить ее вниз было очень нелегко. Левая сторона верхней челюсти была сильно повернута внутрь. Ее высвобождение также представляло большую трудность. Ключ к решению задачи нахо­дился в скуловой кости. В основании глазной впадины глазной отрос­ток небной кости лежал медиально по отношению к орбитальной части верхней челюсти, которая в свою очередь лежала медиально по отно­шению к орбитальной части скуловой кости. Я объяснил это явление тем, что при удалении зубов левая нёбная кость была вдавлена в голову так, что глазной отросток приподнялся из нормального положения.

Нёбная кость оказалась запертой в этом положении из-за поворота внутрь и зажима левой стороной верхней челюсти. Каким - то образом левая скуловая кость также оказалась сдавленной в средней части. Скуловая кость поддерживала неправильное положение верхней челюсти. Решетчатая кость в значительной степени образует медиальную стенку глазницы. Эта кость соприкасается с верхней челюстью и нёбной костью, положение которых было нарушено.

Иллюстрация IV-10. Два вида, показывающих анатомию и действие сил, запирающих левую нёбную кость

Как только я понял, в чем дело, я установил палец под скуловой костью во рту пациентки и захватил наружную часть скуловой кости большим пальцем. Затем я приложил несколько унций силы, чтобы сдвинуть скуловую кость вбок. При этом верхняя челюсть становится бо­лее подвижной, и возрастает подвижность нёбной кости. Пока я удерживал скуловую кость, симптомы отсутствовали. Как только нёбная кость частично освободилась, симптомы временно исчезли. Боль не возвращалась несколько дней после описанной процедуры. Определенный прогресс был достигнут, но впереди было много работы.

Закончив с нёбными костями, вернитесь к проверке положения твердого нёба при F и Ex вместе с клиновидной костью. Также выровняйте положение нижней челюсти, обращая внимание на ее продвижение впе­ред, чтобы подстроиться к передней позиции, в которую вы привели комплекс твердого нёба при декомпрессии относительно клиновидной кости¹⁶.

¹⁶ Смотри «CranioSacral Therapy», глава XII для подробного описания методики работы с верхней челюстью, сошником, нёбными костями и твердым нёбом.