Поражение костей, вызванное системными нарушениями обмена кальция и фосфора

Иногда термин остеопения применяют для обозначения потери костной массы после созревания скелета, анедостаточное образование костной ткани в период роста называют гипостоз. Различают два типа остеопении:

1. Остеопороз характеризуется преимущественной потерей органического матрикса и в меньшей степени минеральных веществ костной тканью в результате низкой активности остеобластов. При остеопорозе происходит истончение балок губчатого и компактного вещества кости, нарушается связь между пересекающимися балками, отдельные балки могут перфорироваться и ломаться, кость становится хрупкой, повышается риск переломов.

2. Остеомаляция вызвана недостаточной минерализацией костной ткани. При этом накапливается слабо минерализованный органический матрикс, кость теряет жесткость и легко деформируется.

У большинства больных с остеопенией обычно выявляют оба типа нарушения костной ткани, но часто преобладает какой-либо один. Кроме того, при остеомаляции (реже остеопорозе) обнаруживают ф иброзно-кистозный остеит, развивающийся в результате усиленной резорбции органического матрикса и минеральных веществ костной ткани и замещения ее фиброзной тканью.

Заболевания, сопровождающиеся системным остеопорозом разделяют на первичные и вторичные. Первичный остеопороз обусловлен первичным нарушением перестройки костной ткани и у детей встречается редко. Вторичный остеопороз бывает компонентом ряда наследственных заболеваний, а чаще развивается вследствие длительной обездвиженности после тяжелой травмы, лечения глюкокортикоидами, при лейкозе и других злокачественных новообразованиях. Рентгенологически остеопороз обычно оценивают визуально по плотности изображения кости на рентгенограмме, в первую очередь поясничного и грудного отделов позвоночника. При системном остеопорозе кость выглядит более прозрачной, чем в норме, костные перекладины истончены, рисунок губчатого вещества выглядит более нежным, а при тяжелом остеопорозе исчезает, корковое вещество истончается, и его тень становится более контрастной. Различают остеопороз легкой степени - снижение плотности губчатого вещества тел позвонков при нормальной плотности компактного вещества; умеренной - вогнутость верхней и нижней поверхности позвонков из-за истончения субхондральных зон и давления межпозвоночных дисков («рыбьи позвонки») и тяжелой степени - множественные компрессионные переломы позвонков с клиновидной деформацией.

Клинически остеопороз проявляется повышенной хрупкостью костей и, следовательно, склонностью к переломам даже при незначительной травме.

Характеристика основных форм остеопороза у детей приведена в таблице 2.11.

Таблица 2.11.