Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Предоперационная подготовка больных с феохромоцитомой
|
|
| Группы препаратов | Препараты и дозы | Схема назначения |
| Схема I - блокада биологических эффектов катехоламинов | ||
| a-адреноблокаторы | · феноксибензамин (дибенциллин) 0, 25-1 мг/кг/сут. (взрослым 20-40 мг) за 2 приема энтерально · фентоламин (регитин) 5 мг/кг/сут. (взрослым 25-50 мг) за 4-6 приемов энтерально · тропафен 0, 5 мг/кг/сут. внутривенно капельно в течении 2 часов | Дозу повышают на 50% каждые 3-4 дня до нормализации АД Ежедневные инфузии в неизменной дозе |
| + b- адреноблокаторы | -анаприлин (индерал, обзидан) 1-4 мг/кг/сут. (взрослым 40-80 мг) за 2-3 приема энтерально -атенолол (ормидол) 50-200 мг за 1 прием энтерально -метипранолол (тримепранол) 40-80 мг за 1 прием энтерально | Только на фоне достаточной блокады a- рецепторов |
| Схема II - снижение синтеза катехоламинов | ||
| Ингибиторы синтеза катехоламинов | · a-метил-L-тирозин (метирозин) 5-10 мг/кг/сут. (взрослым 1000 мг) за 4 приема энтерально | Дозу повышают на 25-50% каждые 3-4 дня до нормализации АД |
В ходе премедикации не применяют морфин, фентанил, дроперидол (они могут спровоцировать криз) и атропин (он усиливает тахикардию).
После удаления опухоли необходимо восполнение дефицита ОЦК. Часто развивается преходящая гипогликемия, которую купируют путем инфузии глюкозы.
Отсутствие снижения АД после удаления опухоли свидетельствует о наличии дополнительной опухолевой ткани.
При иноперабельной злокачественной феохромоцитоме или наличии метастазов назначают сочетание a- и b-адреноблокаторов или метирозин пожизненно. Есть попытки использовать мета-I-бензилгуанидин для лучевой терапии злокачественных феохромоцитом.
После оперативного лечения при доброкачественных феохромоцитомах пятилетняя выживаемость > 95% (но у 25% больных может сохраняться артериальная гипертензия). Частота рецидивов < 10%. При злокачественных феохромоцитомах пятилетняя выживаемость 44%.
Схема 4.10.
Алгоритм неотложной помощи при феохромоцитомном кризе
 |
После снижения АД, если отмечается тахикардия более 150% от возрастной нормы (у взрослых более 120 ударов в мин) добавляют b-адреноблокаторы: индерал (обзидан) 1-2 мг внутривенно струйно (суточная доза не более 5-10 мг).
В случае успешной блокады a-адренорецепторов (снижение АД) может потребоваться восполнение ОЦК.
Глава 5.