Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Классификация гиперальдостеронизма






Тип Нозологические формы Этиология
Первичный 1.Альдостерома (синдром Конна) альдостеронпродуцирующая опухоль коры надпочечника
2.Идиопатический гиперальдостеронизм Двусторонняя диффузная мелкоузелковая гиперплазия коры надпочечников
3.Глюкокортикоидподавляемый гиперальдостеронизм Наследственное аутосомно-доминантное заболевание - дефект генов 11-гидроксилазы и 18-гидроксилазы (8 хромосома)
Вторичный 1.Потеря натрия     -ограничение NaCl в диете -прием диуретиков -диарея -сольтеряющие нефропатии
2.Снижение ОЦК или перераспределение внеклеточной жидкости   -кровопотеря -дегидратация -нефротический синдром -цирроз печени с асцитом -застойная сердечная недостаточность
3.Реноваскулярный   -фибромышечная дисплазия -трансплантация почек -сдавление, тромбоз или стеноз почечных артерий -обструкция мочевых путей -тупая травма живота
4.Злокачественная гипертония  
5.Спонтанная гиперренинемия -синдром Бартера -ренинсекретирующие опухоли
6.Феохромоцитома  
7.Избыточное потребление калия  
Физиологический Беременность (особенно II и III триместры)

Первичный гиперальдостеронизм является редким заболеванием, частота его среди больных с артериальной гипертензией, по данным разных авторов, от 0, 01 до 2, 2 %.

Клиническая картина. Наиболее частый симптом - артериальная гипертензия, которая может быть умеренной или выраженной. Другие клинические проявления связаны с гипокалиемией: мышечная слабость, утомляемость, парестезии, судороги, в тяжелых случаях - периодические псевдопараличи. Нарушение концетрационной функции почек вследствие гипокалиемии приводит к полиурии и полидипсии, снижение секреции инсулина может обусловить НТГ. Кроме того, хроническая гипокалиемия может ослаблять некоторые сердечно-сосудистые рефлексы, поэтому иногда наблюдаются ортостатическая гипотония и брадикардия. Отеков при первичном гиперальдостеронизме практически не бывает.

Диагностика. Для подтверждения или исключения диагноза первичного гиперальдостеронизма необходимо исследование электролитного обмена: калий и натрий в сывортке и моче, ЭКГ; исследование кислотно-основного состояния; гормональное обследование: АРП, уровни альдостерона, кортизола, 11-дезоксикортизола, 11-дезоксикортикостерона, 18-гидроксикортикостерона; проведение функциональных проб: ортостатической, с фуросемидом, с нагрузкой NaCl, с экзогенными минералокортикоидами, малого дексаметазонового теста с определением уровней альдостерона до и после пробы; визуализация надпочечников.

В ходе диагностики первичный гиперальдостеронизм необходимо дифференцировать от других форм артериальной гипертензии, протекающих с гипокалиемией (схема 4.6.).

 

Таблица 4.17.


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.006 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал