Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Классификация гиперальдостеронизма
|
|
| Тип | Нозологические формы | Этиология |
| Первичный | 1.Альдостерома (синдром Конна) | альдостеронпродуцирующая опухоль коры надпочечника |
| 2.Идиопатический гиперальдостеронизм | Двусторонняя диффузная мелкоузелковая гиперплазия коры надпочечников | |
| 3.Глюкокортикоидподавляемый гиперальдостеронизм | Наследственное аутосомно-доминантное заболевание - дефект генов 11-гидроксилазы и 18-гидроксилазы (8 хромосома) | |
| Вторичный | 1.Потеря натрия | -ограничение NaCl в диете -прием диуретиков -диарея -сольтеряющие нефропатии |
| 2.Снижение ОЦК или перераспределение внеклеточной жидкости | -кровопотеря -дегидратация -нефротический синдром -цирроз печени с асцитом -застойная сердечная недостаточность | |
| 3.Реноваскулярный | -фибромышечная дисплазия -трансплантация почек -сдавление, тромбоз или стеноз почечных артерий -обструкция мочевых путей -тупая травма живота | |
| 4.Злокачественная гипертония | ||
| 5.Спонтанная гиперренинемия | -синдром Бартера -ренинсекретирующие опухоли | |
| 6.Феохромоцитома | ||
| 7.Избыточное потребление калия | ||
| Физиологический | Беременность (особенно II и III триместры) |
Первичный гиперальдостеронизм является редким заболеванием, частота его среди больных с артериальной гипертензией, по данным разных авторов, от 0, 01 до 2, 2 %.
Клиническая картина. Наиболее частый симптом - артериальная гипертензия, которая может быть умеренной или выраженной. Другие клинические проявления связаны с гипокалиемией: мышечная слабость, утомляемость, парестезии, судороги, в тяжелых случаях - периодические псевдопараличи. Нарушение концетрационной функции почек вследствие гипокалиемии приводит к полиурии и полидипсии, снижение секреции инсулина может обусловить НТГ. Кроме того, хроническая гипокалиемия может ослаблять некоторые сердечно-сосудистые рефлексы, поэтому иногда наблюдаются ортостатическая гипотония и брадикардия. Отеков при первичном гиперальдостеронизме практически не бывает.
Диагностика. Для подтверждения или исключения диагноза первичного гиперальдостеронизма необходимо исследование электролитного обмена: калий и натрий в сывортке и моче, ЭКГ; исследование кислотно-основного состояния; гормональное обследование: АРП, уровни альдостерона, кортизола, 11-дезоксикортизола, 11-дезоксикортикостерона, 18-гидроксикортикостерона; проведение функциональных проб: ортостатической, с фуросемидом, с нагрузкой NaCl, с экзогенными минералокортикоидами, малого дексаметазонового теста с определением уровней альдостерона до и после пробы; визуализация надпочечников.
В ходе диагностики первичный гиперальдостеронизм необходимо дифференцировать от других форм артериальной гипертензии, протекающих с гипокалиемией (схема 4.6.).
Таблица 4.17.