Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Иценко-Кушинга
|
|
| Метод лечения | Ремиссия, % | Рецидивы, % | Осложнения, % | Примечания | |||
| Транссфеноидальная аденомэктомия | 73-87 | 12, 7-20 | 14, 5 | Развитие транзиторной вторичной ХНКН, требующей терапии в течение 6-12 мес. | |||
| Протонная стереотаксическая терапия | 3-3, 5 | 2-4 | Необходимость сочетания с адреностатиками в течение 6-18 мес. | ||||
| Телегамматерапия | возможны | около 10 | То же | ||||
| Фармакотерапия | В качестве монотерапии неэффективна | ||||||
| Двусторонняя тотальная адреналэктомия | нет данных | 100% - стойкая ХНКН, 30% - синдром Нельсона | Пожизненная заместительная терапия ХНКН | ||||
СИК адреналового генеза требует оперативного лечения. При глюкокортикоидпродуцирующей опухоли надпочечника проводят одностороннюю адреналэктомию. Поскольку функция противоположного надпочечника обычно подавлена, после операции необходимо назначение заместительной терапии глюкокортикоидными препаратами на срок от 6 до 12 месяцев. Если аденома доброкачественная, прогноз благоприятный, рецидивов практически не встречается. В случае радикально неудалимой, иноперабельной злокачественной опухоли или наличия метастазов после операции назначают периферические адреностатики в максимально переносимых дозах: оптимально хлодитан, так как он обладает селективным цитостатическим эффектом, хуже - аминоглутетимид, у которого цитостатический эффект выражен слабо. На фоне адреностатической терапии больные, как правило, требуют назначения глюкокортикоидных препаратов, иногда - и минералокортикоидных.
При узловой или мелкоузелковой гиперплазии надпочечников проводится двусторонняя тотальная адреналэктомия с последующей пожизненной терапией ХНКН.
При эктопическом АКТГ-синдроме предпочтительным методом является удаление причинной опухоли. При иноперабельности в качестве симптоматической терапии пожизненно назначают периферические адреностатики (хлодитан, аминоглутетимид, кетоконазол) в максимально переносимых дозах; крайне редко прибегают к двусторонней тотальной адреналэктомии.
 |
Таблица 4.16.