Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Причины гипотиреоза у детей и распространенность некоторых его форм
|
|
| Форма гипотиреоза | Этиология | Частота |
| Врожденный гипотиреоз | 1: 4500 | |
| 1. Первичный | 95% | |
| Дисгенезия ЩЖ | В 85-90% случаев - спорадическое состояние: - аплазия -гипоплазия - эктопия щитовидной железы. | |
| Врожденные нарушения гормоногенеза в ЩЖ | В 10-15% случаев - аутосомно-рецессивные заболевания: - снижение чувствительности к ТТГ (редко) - нарушение транспорта йодидов (редко) - нарушение органификации йода (часто) - нарушение синтеза или транспорта тиреоглобулина (редко) - нарушение дейодирования тирозинов (редко) | 1: 30 000 |
| 2. Вторичный и третичный | (5%) | |
| Гипопитуитаризм | См. главу 1. | 1: 100 000 |
| Изолированный дефицит ТТГ | ||
| 3. Транзиторный гипотиреоз | · Прием матерью антитиреоидных средств. Гипотиреоз проходит через 1-2 недели после рождения по мере выведения из организма тионамидов. · Дефицит йода у матери. Если в постнатальном периоде ребенок продолжает недополучать йод с пищей, гипотиреоз сохраняется и может привести к необратимым нарушениям физического и психического развития. · Избыток йода Прием в пре- и постнатальном периоде (передозировка йодсодержащих препаратов при лечении беременной, амниография с йодсодержащими контрастными веществами, использование йодсодержащих антисептиков). · Материнские антитела При ХЛТ у матери антитела, блокирующие рецепторы ТТГ проникают через плаценту. Распространенность не установлена. | |
| Приобретенный гипотиреоз | ||
| 1. Первичный | ||
| Хронический лимфоцитарный тиреоидит (ХЛТ) | · Тиреоблокирующие антитела. · Нарушение синтеза ГЩЖ. · Фиброз. При первом обследовании у 3 – 13% больных выявляют манифестный и у 30-35% - латентный гипотиреоз. Еще у 10-15% детей, в течение 5 лет развивается стойкий гипотиреоз. Гипотиреоз без зоба (первичная микседема) бывает у 5-10% больных с ХЛТ. | |
| Хирургическое лечение диффузного токсического зоба или новообразования ЩЖ | Тиреоидэктомия всегда приводит к гипотиреозу. Субтотальная резекция или гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка могут вызвать гипотиреоз, если удалена слишком большая часть ЩЖ или имеется диффузный патологический процесс. | |
| Удаление аномально расположенной ЩЖ | ЩЖ может находиться в составе щитовидно-язычной кисты. Перед операцией рекомендуют провести радиоизотопное сканирование, чтобы убедиться в том, что не вся ткань железы локализуется в стенках кисты. Через 6-8 недель после операции для оценки функции ЩЖ определяют содержание Т4 и ТТГ в сыворотке. | |
| Вовлечение ЩЖ в генерализованные инфильтративные или гранулематозные процессы. | Цистиноз, гистиоцитоз Х и др. | |
| Дефицит йода | Йоддефицитный зоб с гипотиреозом | |
| Избыток йода и другие лекарственные средства | Прием препаратов, влияющих на функцию ЩЖ (избыток йода, литий, бромиды, производные сульфанилмочевины, некоторые противосудорожные средства). | |
| Радиационное поражение | В том числе изотопами йода. | |
| 2. Вторичный и третичный. | ||
| · Опухоли (краниофарингиома) · Гранулематозные процессы · Черепно-мозговые травмы · Лучевая терапия, химиотерапия · Инфекции (менингит) | Дефицит ТТГ развивается в результате приобретенных повреждений гипофиза или гипоталамуса. Помимо ТТГ нарушается секреция и других тропных гормонов, особенно СТГ. |
Клинические проявления гипотиреоза и выраженность симптомов зависят от сроков возникновения болезни, уровня поражения, степени недостаточности тиреоидных гормонов (таблица 5.11.).
Таблица 5.11.