Критерии применения медицинской модели психотерапии

1. В русскоязычной литературе психотерапия определяется как:

· система лечебного воздействия на психику;

· и через психику — на организм больного.

Психотерапия как метод лечения традиционно входит в ком­петенцию медицины, но при этом, имея в качестве методов воз­действия не только медикаментозные, но и психологические средства, находится на стыке нескольких областей знания: меди­цины, психологии, педагогики, социологии, философии и др. В настоящее время международное понимание термина " психоте­рапия" вышло за рамки медицины и существенно расширилось, включив в себя различные психологические, медицинские, ан­тропологические, социальные и экономические аспекты и ус­тановки и тем самым увеличив сферу своего применения. На основании этого существуют различные определения понятия психотерапии, которые одновременно являются и составляю­щими целостного определения этой области знания.

Выделя­ются следующие определения:

• метод лечения, оказывающий влияние на соматическую и психо­логическую деятельность человеческого организма;

• метод воздействия на формирование процесса научения;

• метод социального контроля;

• оказание профессиональной помощи пациенту по решению возникающих у него затруднений психического характера.

2. Между психотерапией и психологическим консультированием существуют сходства.

Выделяются следующие характеристики, объединяющие психологическое консультирование и психотерапию:

• наличие единой цели — формирование здоровой личности;

• тесное взаимодействие между консультантом (психотерапевтом) и клиентом (пациентом);

• беседа как главный способ взаимодействия;

• использование одних и тех же профессиональных навыков (уме­ния слушать, эмпатии, принятия и т. п.); схожих процедур и техник работы;

• однотипность профессиональных требований, предъявляемых к психологу-консультанту и психотерапевту.

3. В большинстве стран, несмотря на отсутствие четких границ между психотерапией и психологическим консультированием, эти две области разделяются как самостоятельные и каждая имеет свой предмет и свою сферу применения. Выделяются следующие отличительные характеристики психологического консультирования и психотерапии:

* психологическое консультирование:

• ориентация на психически здоровую личность;

· решение повседневных проблем клинически здоровых людей;

· воздействие на сознание клиента (без затрагивания глубинных слоев психики);

· отсутствие медикаментозного воздействия;

· краткосрочность (обычно не более 15 встреч);

* психотерапия:

• ориентация на личность с глубокими психическими наруше­ниями;

· постановка диагноза, учет симптоматики;

· решение неосознаваемых и глобальных проблем пациента (ост­рые внутриличностные

конфликты, социальная дезадаптация, психические травмы, психосоматические заболевания);

• воздействие на глубинные бессознательные слои психики;

• использование медикаментозных средств;

• длительный характер (иногда лечение продолжается годы).

4. Современное представление о соотношении психотерапии и пси хологического консультирования:

* психотерапия и психологическое консультирование представляют собой две крайние области одного пространства профессиональной деятельности:

· в области психологического консультирования лежат проблемы ситуативные, при решении которых не затрагиваются глубинные слои психики, и работа психолога носит поддерживающее образовательный характер;

· в области психотерапии прорабатываются неврозы и другие серьезные эмоциональные проблемы и специалист ориентируется на более направленно поддерживающую, глубинную и акцентированную на бессознательное работу;

* между этими противоположными полюсами может осуществляться деятельность как консультационного, так и психотерапевтического характера, то есть работа психолога может состоять из нескольких этапов, каждый из которых будет направлен на проработку более глубинных слоев психики и развитие личности в целом;

* наиболее часто встречающаяся форма профессиональной дея­тельности практикующего психолога на современном этапе — это работа в области, находящейся между психотерапией и психологическим консультированием.

5. Иногда в процессе консультирования психолог сталкивается с психическими нарушениями клиентов, требующими медицинского вмешательства. Работа психолога в этом случае сводится к двум вариантам:

* к работе со здоровыми частями личности клиента без затрагивания глубинных слоев психики. Это, в первую очередь, зави­сит от характера жалобы клиента и от понимания психологом истинных причин проблемы;

* в случае понимания психологом того, что истинные причины про­блемы клиента лежат именно в существующем психическом на­рушении, психолог должен определить это нарушение (но не ста­вить диагноз) и направить данного человека под наблюдение со­ответствующих специалистов, так как психолог не имеет права работать с такого рода заболеваниями и они являются компе­тенцией медиков.

Существует ряд критериев, помогающих определить наличие у клиента какого-либо психического нарушения:

• характер и тяжесть симптомов клиента, которые могут быть относительно выраженными и не мешать процессу психологи­ческого консультирования, но могут иметь и неконтролируемые тотальные проявления;

• продолжительность и устойчивость симптомов. Когда одно и то же патологическое поведение или симптом повторяются по­стоянно и не могут быть объяснены на основе имеющихся у психолога данных о клиенте, в этом случае высока вероятность наличия какой-либо патологии, а это не входит в компетенцию психолога;

• характер предрасполагающего и провоцирующего жизненного опы­та. Если в анамнезе клиента психолог обнаруживает патогенные, стрессовые ситуации, события, оказавшие серьезное влияние на психику клиента, необходимо обратить на это внимание и оценить, насколько эти ситуации соответствуют компетенции психолога. Так, развод клиента в прошлом может оказать сильное эмоциональное влияние на него и обострить характер эмоцио­нального выражения, но при этом не сформируются патологи­ческие реакции, требующие вмешательства других специали­стов. В то же время изнасилование или иное сильное патогенное событие могут кардинально изменить некоторые структуры личности, и в этом случае будет необходимо вмешательство специалистов соответствующего профиля;

• стабильность в прошлом и функционирование систем защиты — позволяют определить, насколько человек в состоянии контролировать свои эмоции, поведение.

Административная политика организации, в которой работает консультант, может регламентировать применение психологиче­ского консультирования в случаях наличия у клиентов психиче­ских патологий различной глубины и этиологии.