Билет№10

№1

1)Сочетанное гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС, внутрижелудочковое кровоизлияние III ст., окклюзионная гидроцефалия, судорожный синдром. Недоношенность 28 нед. ЗВУР 2 ст. Второй из двойни

2)Факторы риска: недонош, гипоксия в/у. асфиксия в родах, дефект реанимации, ↑ /↓ АД, коагулопатии.

3)КТ и МРТ трудно делать в тяж состоянии, при них можно более точно найти уровень окклюзии.

4)ликвор: под давл, следы крови.

5)Лечение: приподнятый головн конец на 10-15см, консультация нейрохирурга для решения оперативного лечения – вентрикуло-субгалеальное дренирование, при отказе родителей вентрикуло и/люмбальная пункция и подбор диакарба. Ноотропы, кавинтон, циннаризин, противосудорожная терапия при необходимости.

№2

1) Герпетическая инфекция.

2)Дифдиагноз: В/О (вирус герпеса3типа) (сыпь пятно-пузырек вокруг венчик гиперемии+пупковидное вдавление-подсыхает-корочка-пигментное пятно, начинается на лице и волосист.ч.головы, далее тело и конечности, +подсыпание, на слиз при вскрытии эрозии)

3)Подтвердить диагноз: ПЦР крови и везикулярной жидкости-нуклеиновая к-та вируса, Специфические IgМ ИФА.

4)Лечение: местно ацикловир или 5%циклоферон+обработка бриллиантовой зеленой, иммунокорекция виферон, в тяж. случае ацикловир пер ос.

5)Эпид. Мероприятия: б-ных в/о и опоясыв.герпесом изоляция на 5дн с момента последнего высыпания, контактных неболевших с 11до21дн от контакта изоляция и смотр, проветривание и влажная уборка, соблюдение сан-гиг горм.

в дальнейшем при снижении иммунитета или после тяж заболев м.б. рецидивы, нужно поддерживать иммунитет, закаливание, специфический противогерпетический Ig или вакцина.

№3

1)Язвен б-нь луковицы 12-перст кишки, впервые выявленная, неосложнен, H.pylori-негативная, стадия «свежей язвы», фаза обострения.

Анамнез, осмотр +данные ФГД.

2)Стандарт обследования: осмотр, ФГДС+биопсия на Нр, рН метрия желудка, ОАК, копрология+скрытая кровь, бхкрови

3)Лечение: антисекреторные-ультоп20мгх2р 14дней (7-10дн), затем 20мг утром натощак 1мес. Де-нол 240мгх2р 14дней и 1мес. Маалокс 15х3р после еды и н/н до 1мес..

(Аб амоксициллин (флемоксин солютаб) (25-50мг/кг) 750х3р 14дн (7-10дн)+нифурател (макмирор) (15мг/кг) 200мгх4р 14дн(7-10дн) противНр). (а/б надо амоксициллин + кларитромицин)

Омепразол 20 мг 2 раза в день или
Лансопразол 30 мг 2 раза в день или
Пантопразол 40 мг 2 раза в день +
Висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день
+ метронидазол 500 мг 3 раза в день
+ тетрациклин 500 мг 4 раза в день

4)Контроль состояния здоровья и лечения: см по клинике, контроль ФЭГДС через 2нед лечения, +эффект на 4нед продление терапии, -эффект контроль лечении каждые 7дн в течении 4нед.

5)Диспансерное наблюдение: противорецидивная терапия весной-осенью, диета, контроль ФГДС по показаниям, Нр дыхат. тест или биопсия при ФГДС, при + противохеликобактерная терапия.