Билет№14

№1

1) Рахит 2 степени, стадия разгара, подострое течение

2) Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза. ОАМ, ОАК, б/х крови(Ca, фосф, щел.фосф) (снижение кальция, снижение фосфора, увеличение ШФ, ацидоз.), мочи(Са, фосф, аминоацидурия и кальциурия кисл-ть): (увеличение выведения кальция, фосфора, аминокислот (аминоацидурия и кальциурия больше 10 мг/кг в сутки)., Rg трубч.костей.(остеопароз, бокаловидное расширение и бахромчатость метафизов, смазанность контуров. Увеличение щели между эпифизом и диафизом за счёт расширения диафиза. Точки окостенения менее выражены из-за нарушения темпов окостенения.)

3) Дифференциальный диагноз. Вит. D зависимый рахит I и II типа. Фосфат-диабет (выраженная деформация нижних конечностей, рахитические браслетки на кистях рук. Мышечная гипотония ниж.конечн.)Синдром Детони-Дебре-Фанкони (мышечные боли костные деформации, увл. печени, переодич повышение темпер.). Почечный тубулярный ацидоз(Прогресир.вальгусная деформ.стоп, полиурия, мышечная гипотония). Гипофосфатазия. Первичная хондродистрофия. Гиперфосфатазия. Врождённая ломкость костей. АД-гипофасфатемическое нарушение костей.

4) Тактика лечения, клинико-лабораторные критерии эффективности терапии. Препартами витамина D: Цитратная смесь + масляный р-р D2 по 500-625 МЕ в сутки с увеличением дозы от 2-5 тыс. МЕ до курсовой 200-400 тыс МЕ 1 месяц или курс УФО. Вспомогательная терапия УФО без назначения витамина D. Начало УФО с 1/8 биодозы и до 1, 5 биодозы. Видеин, видехол + витамины группы A, B1, B2, B5, B6, АТФ только в период репарации – хвойные ванны, солнечные ванны, массаж и гимнастика. Цитратн. смесь или сок лимона, грейпфрута-улучш.усвоен.солей фосф, Са в киш.Панангин, аспаркам, N-зация f-ции паращит.желез, сниж.вегетат.наруш-й, Оротат калия-стимул. метабол. проц.Карнитин-улучш.массо-рост.пок, сниж.мыш.гипотон, N-зац.

Маркёры контроля спецтерапии, норма в б/х крови Ca, P, ШФ

5) Основные рекомендации по вскармливанию и коррекции питания при данной патологии.

Прикорм вводится на месяц раньше стандартной рекомендации (5 месяцев), в случае тяжелой степени рахита – на полтора месяца раньше. Начинать прикорм стоит с овощных пюре и отваров, понемногу, увеличивая количество. Предпочтительно использовать морковь, кабачок, капусту, тыкву. Один раз в день следует давать кашу на овощном отваре. Ввести яичный желток, творог, суфле из печени, белое мясо и птицу. Также ввести фруктовые и овощные соки.

№2

1)ОРВИ, лакунарная ангина.

2) Дифференциальный диагноз. Ангина глоточных миндалин(аденоидит); скарлатина(наличие сыпи); инф.мононуклеоз(увилечение лимфоузлов, атипичные мононуклеары), локализованные формы дифтерии(трудно снимающиеся и не растирающиеся налеты при отсуствии выраженной интоксикации.

3) Лабораторные методы: бактериологич.метод: обнаружение возбудителя в материале из очага поражения(миндалины задняя стенка глотки); Экспресс-метод: обнаружение антигена стрептококков различных групп(А, В и д.р), золотистого стафилококка в реакции коагглютинации. Гематологический: наличие в перефирич.крови лейкоцитоза, нейтрофилеза, повыш.СОЭ при бактериальных поражениях.

3) Задачи динамического наблюдения: постельный режим на острый период болезни 5-7 суток; Мех. И Химич.щадящ пища.Обильное питье, поливитамины. За детьми проводится клинич. наблюдение (лабороторн.обсл. на 5-6 день-ан мочи в конце изоляции-КАК, ОАМ, посев слизи из ротоглотки на гемолитический стрептококк)

4) Обязательная госпитализация: при неблагоприятном течении, с тяжелыми формами болезни и осложнения (паротонзилярный абсцесс)

5) Лечение: Этиотропная терапия: Азитромицин внутрь за 1ч.до еды 10 мг/кг1 р/сут-1сут, затем 5мг/кг 1р /, сут 4 сут или Амоксицилин 40 мг/кг/сут в 3 приема, 5-7 сут.или Феноксиметилпеницилин за 0, 5-1ч.до еды 100 мг/сг/сут в 4 приема, 5-7 сут.

Патогенетич и симптоматич. Терапия: Жаропонижающ. Ибупрофен внутрь 5-10 мг/кг/сут в 3-4 приема не более 5 сут. Или Парацетамол 10 мг/кг.Орошение или полоскание зева: фурацилин (1: 5000), экстракт цветков ромашки, настои трав(шалфея, ромашки, зверобоя)

№3

1)Вторичный пиелонефрит, хроническое течение

2)Стандарт обследования: ан.мочи в динам-1р в 7-10д, посев мочи не< 3р, Зимн, УЗИ почек, Rg-экскр.урогр, радиоизот.сцинтиграф, цистограф, -скопия,

f-ные иссл-я моч.пуз(эл-мио-граф, иссл-е ритма м/испуск), б/х мочи- аммиак, титруем.кисл-ть, креатин(оцен.выделит.f), опр-е поч.кр/тока.

3)Оцените состояние почечных функций: если по пробе Зимницкого, то недостаточно данных, т.к. нужен полный анализ, посмотреть есть ли никтурия например, по тому что есть функция вроде бы сохранена.

4)Ошибки в ведении больного: хз…хреново наблюдали видимо, надо было сто лет назад к нефрологу отправить, раз уж там есть дефекты мочевыводящей системы

)Группа здоровья: III? Или как-то так, а может IV Ребенок наблюдается при остром течении 5 лет, При хроническом- до передачи во взрослую п-ку.

6)Прогноз заболевания при данной патологии: так себе, если ХПН разовьется

При хроническом пиелонефрите прогноз находится в прямой зависимости от длительности заболевания, активности воспалительного процесса и частоты повторных атак пиелонефрита. Особенно ухудшается прогноз, если заболевание начинается в детском возрасте на почве аномалий развития почек и мочевых путей. Поэтому оперативная коррекция должна выполняться в самые ранние сроки выявления этих аномалий. Хронический пиелонефрит является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности и нефрогенной артериальной гипертензии. Прогноз становится особенно неблагоприятным при сочетании этих осложнений.