Билет№16

№1

1)транзиторное тахипноэ новорожденных

Анамнез (кесарево сечение, при рождении ДН, втяжение уступчивых мест, зависимость от дополнительной оксигенации, умеренное ослабление дыхания с обеих сторон), осмотр (цианоз. ЧДД 70, раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы), инструментально-лабораторно (КОС – норма, рентген - вздутие легочной ткани, уплощение куполов

диафрагмы, усиление сосудистого рисунка, утолщение междолевой плевры)

2)Дифдиагностика: РДС, пневмония, аспирация мекония

3)анамнез, клиника, рентген

4)Оптимальный метод кислородотерапии: оптимально СРАР

5)Медикаментозное лечение: специфическое не требуется (???)

№2

1) Предварительный диагноз. Брюшной тиф, среднетяжелая форма.

2) Лабораторные исследования, подтверждающие диагноз на данном этапе заболевания. Реакция Видаль-диагностический титр 1: 200 (обнар.специф антител.О- и Н-ат-агглютининов в кр.больн, “+”с 8-9дн, м.б.“+”у привит, болевш, решающ-нараст.титра), РНГА с эритроцитарными О-, Н-диагностикумом-“-”, с Ви-диагн: титр д.б. титр 1: 200 и нараст.в динам.в 2-3р. Решающ-обнар. возбудителя в кр, моче, кале+ опр-е специфических брюшнотифозных IgM-ИФА, РНА, РНФ=р-ция нараст.титра фага. экспресс-имм-флюор(аг в моче, кале).ЭПИДАНАМНЕЗ! Кл.ан.кр.-лейкопения, нейтропения со сдвигом формулы кровы влево до юных и даже миелоцитов, анэозинофилия, лимфоцитоз, ускорение СОЭ.

4) Дифференциальный диагноз. 1)Паратиф А и В(лицо часто гиперемировано, коньюктивит, насморк, герпетич.высып.на губах.Розеолезная сыпь чаще обильная, появл.в первые 2-3 сут.болезни).2)Грипп(острое начало с быстрым повыш.темпер.до 39-40˚ С., гол. Боль с локализацией лобно-височной области.)3)Острый бруцеллез(гол.боль не хорактерна, повторные ознобы)

5) Лечение. Госпитализация. Постельный режим весь лихорадищий период и 5суток с момента нормализации т.Этиотропн терап (курс до 10 днейнорм.темпер.): Левомицетин за 20-30 мин до еды в разовой дозе 10-15 мг/кг 4 р/сут.Аминопиницелины(амоксицилин, ампицилин), Цефалоспарины 3-его покаления(цефтриаксон) Патогенетич терап: дезинтоксикация коррекция наруш гомеостаза. Парантеральное введение изотонич глюкозо-солевых р-ров(5% р-р глюкозы, р-р Рингера, лактасол)5% р-р альбумина. Антиоксиданты(аскорутин)

6) Возможные осложнения, критерии диагностики и неотложные лечебные мероприятия. киш.кр/теч(слаб, бледн, г/кр, учащ, слаб.PS, сниж.АД, Hb, мелена-хирург), перфор(клин.перитонита+лей-з, дефанс, измен.типа дых-не м.дыш.животом-хирург).Дизбактериоз кишечника(с возможным развитием эндогенной инфекции, вплоть до сепсиса)

7)Критерии выписки из стационара и допуска в школу.Выписка полн.клин.вызд+не ранее14 д N t.При леч.аб-21д+2р.“-”бак.посев ч/з5д.после аб. В очаге- заключит+текущ.дез. Конт-21д.набл-я, посев 1рв10д, экстр.профил-б/тиф.б/фаг

8) Противоэпидемические мероприятия в семье. изв.в СЭС. Ранн.выявл+изол. В очаге- заключит+текущ.дезинфекция.За Контактными наблюдение в течении 21д., ежедневн термометрия. Бак.посев 1рв10д, экстр.профил-б/тиф.б/фаг

№3

3 Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику 12 лет в школу.

Диагноз. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия

Первая врачебная помощь в школе. Вагуснеы пробы. Наиболее эффективна обычно проба Вальсальвы (натуживание с задержкой дыхания в течение 20-30сек), но может быть полезно также глубокое дыхание, Проба Ашнера (надавливание на глазные яблоки в течение 5сек), присаживание на корточки, опускание лица в холодную воду на 10-30сек, массаж одного из каротидных синусов (под углом нижней челюсти на уровне верхнего края щитовидного хряща) и др. Применение вагусных проб противопоказано больным с нарушениями проводимости, СССУ, тяжелой сердечной недостаточностью, глаукомой, а также с выраженной дисциркуляторной энцефалопатией и инсультом в анамнезе. Массаж каротидного синуса противопоказан также при резком снижении пульсации и наличии шума над сонной артерией. А также провокация рвотного рефлекса. Одновременно с рефлекторными пробами назначают седативные препараты седуксен ¼ - 1 т., панангин ¼ - 1т. При отсутствии эффекта через 30-60 мин – антиаритмические препараты (ритманорм)

Можно дать седативные средства – корвалол, валокардин, валериана по 1-2 капли на год жизни или седуксен по ½ -1т. Если не помогает – антиаритмики: АТФ в/в стр без разведения (1% р-р) в дозе 0, 1 мг/кг, для данного в-та – 2, 0. Нет эффекта ч/з 10-20 мин – гилуритмал 2, 5% р-р в/в медл. на физ р-ре 1мг/кг, но не более 50 мг – на возраст 14лет – 1, 7-2, 0. Нет эффекта ч/з 10-20 мин – кордарон 5% р-р в/в медл на 5% глю в дозе 5 мг/кг. Нет эффекта ч/з 10-20 мин – новокаинамид 10% р-р в/в медл на физ р-ре0, 2 мл/кг (не более 10 мл), совместно с ним – мезатон 1% 0, 1 мл/год (не более 1, 0). Госпитализация в стационар. В стационаре при СН – дигоксин и лазикс. В СЛУЧАЕ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПТ ИЛИ СВТ НА ФОНЕ С-МА WPW ДИГОКСИН НЕ ДАВАТЬ!!!

Тактика и алгоритм действий бригады «Скорой помощи». ЭКГ, АТФ 0, 1 мл/кг в/в струйно 1%; дигоксин при СН (если нет синдрома WPW), антиаритмические прператы, кардорон 5мг/кг

1. Методы ЭКГ диагностики в машине «Скорой помощи». Ригидный ритм ЧСС с частотой 150-200, не измененный желудочковый комплекс, наличие измененного зуб.Р

2. Уровень транспортировки.

3. Возможные осложнения.