Билет№15

№1

1)Острый гипервитаминоз D, период разгара.

2)Стандарт обследования: бхкрови - Са более 2, 89, снижен фосфора, ЩФ, ХЭ, увел ХС, гипопротеинемия, диспротеинемия, снижен Мд и К. В ОАМ-увел Са, (проба Сулковича+++/++++), увелР, белок, лейк, цилиндры, микрогематурия. КОС-ацидоз. ОАК-анемия, лейкоцитоз и сдвиг влево, СОЭ увел. На рентгене-остеопороз и периостит.

3)Тактика лечения: Дезинтокс-форсиров диурез-в/в альбумин+5%глюкоза+Рингер+ККБ+витС. ГК пер ос преднизолон 2мг/кг/сут с постепен снижен, курс 10-14дн. Верапамил 0, 5мг/кг 2-3р/д. АНТАГОНИСТЫ Д: -витА5000-10000МЕвсут, фенобарбитал, миокальцик5-10ед/кг в/в 1р/с 3-4дн. Холестерамин связ Д и Са в киш-ке 0, 5мг/кг 3р/д. Альмагель. Ксидифон 10-15мг/кг 2р/д. Искл продукты с Са.

4).поздние осложнения: хр ПН, уролитиаз, нефрокальциноз, кардиосклероз, АГ, стеноз аорты и ЛА, дефект зубов, отставан в псих развит.

5)Диспансерное наблюдение: исключить продукты Са (молоко, творог, сыр) до полной нормализации анализов, увеличить растительное и злаки. Диспан 3 года, 0-6мес 1разв месс, далее 1рв3мес-врач, ОАМ, ОАК, бхкрови, Сулкович. М\о от прив 10-12мес.

№2

1)Ветряночный энцефалит.

2)Госпитализировать: в боксиров инф отд. Или нейроинфекция?

3)Обследование: ПЦР везик ж-ти и крови-ДНК, серология, иммунофлуоресц-АГ в мазках-отпечатках из везикул. Тельца Арагао (скопление вирусов) при серебрении по Морозову мазков-отпечатков везикул при обычной и электронной микроскопии.

Парные сыворотки на наличие антител

В цереброспинальной жидкости определяется повышение содержания белка и плеоцитоз; число клеток обычно не превышает 100-200 в 1 мкл (преимущественно лимфоциты), в редких случаях наблюдается высокий нейтрофильный цитоз. Давление ликвора повышено.

4)Лечение: гигиен обраб, ванны, зеленка, при присоед вторичн инф а/б, в тяж формах специф вариц-зостерн Ig 0, 2-0, 5 мл/кг, ацикловир 5мг/кг/сут +100мл физ р-ра в/в. ГК при энцефалите.

№3

1)Вторичный обструктивный пиелонефрит, хроническон течение двухсторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV-V степени. Рефлюкс-нефропатия? Ротация и увеличение подвижности правой почки. ХПН

2)Стандарт обследования: УЗИ+доплер, рентген урограф, сцинтиграфия вне обострения, ОАК, ОАМ, бхкрови, посев мочи, бх мочи, Зимниц, клиренс эндоген. Креатин, ритм мочеиспуск, иммун статус, моча на оппортун, АД мерять.

3)Оценить функцию почек: ВЫДЕЛИТ-снижена по ритму мочеисп (+мочевина и креатин крови). Концентрат – снижен по снижению плотности в ОАМ и зимниц. Экскреторн-по клиренсу-снижена. Секреторная? по бх мочи.

4)Тактика ведения: контроль Ад, глазное дно, ОАК 1рв6мес и при забол. ОАМ1ый год 1р в 10дн, далее 1рвмес. Нечипоренко 1рв2мес. посев мочи 1рв3мес. ф-ции почек (зимниц, клиренс, бх крови и мочи) 1рв6мес. санация хр очагов инф, профилакт орви. Диета искл-острое, солен, аллерген. При орви-ОАК и ОАМ, уросептики коротким курсом.

5)Группа здоровья: по 4гр здоровья, постоянно.

6)Вакцинопрофилактика: м/о до стойкой клинико-лаб ремиссии в теч 3 лет.