Билет№17. 1)Врожденная очаговая правосторонняя пневмония, ДН 3 ст

№1

1)Врожденная очаговая правосторонняя пневмония, ДН 3 ст. ЗВУР 1 степени. Недоношенность 32 недели.

Анамнез (от женщины 22 лет, страдающей хроническим пиелонефритом, сальпингоофоритом, от 3-ей

беременности (первые две закончились мед. абортом). Настоящая беременность протекала на фоне угрозы

прерывания на протяжении всей беременности, обострения хронического пиелонефрита на 29 нед гестации,

ОРВИ с фебрильной лихорадкой за 1 неделю до родов, безводный промежуток 13ч30мин, при рождении прогрессирующее насрастание ДН, застойное отделяемое по желудочному зонду); осмотр (Поза полуфлексорная. Мышечная гипотония, гипорефлексия.

Кожные покровы субиктеричные, дыхание аппаратное, Перкуторно отмечается укорочение перкуторного звука над нижней долей правого легкого. Аускультативно дыхание в нижней доле правого легкого ослаблено, выслушиваются единичные крепитирующие хрипы, печень выступает на 2, 5 см из-под реберной дуги); лабораторно-инструментально (в крови - 23, 0× 109/л, п/я 12%, с/я 62%, рентген - на фоне усиления бронхососудистого рисунка выявляются сливные инфильтративные тени в нижней доле правого легкого)

2)РДС, аспирация мекония

3)

4)ампициллин в/в или в/м разовая доза 25-50мг каждые 8-12ч + нетилмицин в/в 6 мг/кг в сутки 1р/д на 7 дн.

Pseudomonas aeruginosa: цефалоспорины 3-го поколения + аминогликозиды – цефтазидим в/d каждые 12ч, разовая доза 30мг\кг и нетилмицин

Митициллин-резистентные штаммы: ванкомицин в\в 15мг\кг, затем по 10мг\кг каждые 12ч на 7 дн. Вводится в р-р глюкозы в течение 1ч

Хламидии. Микоплазмы: в\в медленная инфузия эритромицина разовая доза – 5-10мг, каждые 6ч не менее 10дн

В исключительных случаях при неустановленной этиологии имипенем+циластатин в\в 30мин в разовой дозе 20мг\кг каждые 12ч 7дн

№2

1)Иерсиниоз, желудочно-кишечная форма

2)лаборатория: БАК-етод выделение возбудителя из кала, крови, мочи; иммунологические методы: выявление антигенов ИФА, РНГА (титры 1: 200); ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом. Увеличение СОЭ

3)Собрать анамнез! Возможно, продукты питания: неправильно храненные овощи, продукты из холодильника – салаты, молоко

5)Дифдиагностика: дизентирия и сальмонеллез – значительное поражение ЖКТ, энтеровирус, скарлатина, корь, грипп диагностика возможна только на основании лабораторных исследований

4)Лечение:

постельный режим, диета

Этиотропно: не менее 7 днй а/б аминогликозиды (гентамицин, амикацин – не для детей), цефалоспорины (цефотаксим, цефтриаксон)

Патогенетически: дезинтоксикация, НПВС

режим палатный 7-10 дней, левомицетин(20-30мг/кг 3-4р), Альтернативными препаратами явл. Аминогликозиды II-III поколения Общий курс этиотропной терапии не менее 14 дней.Патогенетич.терапия: включает дезинтоксикацию и восстановление Водно электролитных нарушений. мономиц, бисепт, фуразолид.Антигистам.пр(по показаниям) -тавег, супр.Тяж-> ГК 3-7д.Вит…

6)выписывают при нормализации температуры, исчезновении прочей клиники, нормализации лабораторных показателей. За контактными лицами наблюдение на сок максимального инкубационного периода, за очагом в течении 3нед.

7)Противоэпид. меры:

№3

1)Менигококковая инфекция, менигококцемия. Инфекционно-токсический шок III ст. Кома III ст. Судорожный синдром.

2)Ведущие патологические синдромы: ДВС, синдром Уотерхауса-Фредерикса (??)

3)Можно ли предотвратить утяжеление состояния: вероятно, нет, т.к. это обычное течение для иенингококцемии (развивается слишком быстро)

4)Неотложная помощь:

– обеспечение венозного доступа;
– антибактериальная терапия;
– левомицитина сукцинат – по 25 мг/кг (разовая доза) в/в;
– глюкокортикоиды – преднизолон, гидрокортизон или дексазон – по 2-3 мг/кг по преднизолону – без ИТШ (при ИТШ 1 степени – 5 мг/кг, 2-й – 10 мг/кг, 3-й – 15-20 мг/кг);
– инфузионная терапия солевыми растворами или реополиглюкином для стабилизации ОЦК;
– инотропы (допамин) – для поддержания гемодинамики (стационарный этап лечения);
– в зависимости от тяжести состояния госпитализация больного в отделение интенсивной терапии и реанимации или в отделение нейроинфекций инфекционного стационара;
– антибактериальная терапия: при наличии ИТШ препарат выбора – левомицетина сукцинат в дозе 100 мг/кг в сутки (при выведении больного из ИТШ назначается пенициллин 200 мг/кг в сутки или цефалоспорины 100 мг/кг в сутки).
При тяжелой форме и необходимости защиты от нозокомиальной инфекции дополнительно используют аминогликозиды 3-го поколения – амикацин – до 20 мг/кг в сутки, нетилмицин – 1, 5-2, 0 мг/кг каждые 8 часов;
– дезинтоксикационная терапия при среднетяжелых формах проводится глюкозо-солевыми растворами с учетом суточной потребности в жидкости и патологических потерь;
– посиндромная терапия – согласно соответствующим протоколам лечения.
Выписка больных проводится по клиническому выздоровлению после нормализации лабораторных показателей ликвора, общего анализа крови. Контрольный мазок из носоглотки берется в стационаре не ранее трех дней после антибактериального лечения.

5)Уровень транспортировки: хз