Билет№13

№1

1)Поздний неонатальный пупочный стафилококковый сепсис, септицемия, период разгара, ДВС-синдром, ЗВУР IIст, недоношенность 32 нед

2)ОАК: лейкопения, снижение тромбоцитов, что характерно для тяжелой СВР (+недоношенность)

3)Дополнительные исследования: КЩС, ПЦР крови, ликвора для дифдиагностики, иммунологический профиль, посевы отделяемого для определения спектра а/б (?)

4)рифампицин (действует на стафилококки) но обычно против туберкулеза поэтому???, линезолид – синтетический а/б для лечения тяжелых инфекционных заболеваний

5)Иммунокоррекция: в/в иммуноглобулин целесообразно введение препарата до достижения уровня в крови не менее 500-800 мг%. Рекомендуемая суточная доза при этом составляет 500-800 мг/кг массы тела, а длительность курса введения - 3-6 сут. Вводить иммуноглобулин следует проводить как можно раньше, сразу после установления инфекционного диагноза, в достаточном объёме. Назначение внутривенного иммуноглобулина на 3-5-й неделе болезни малоэффективно.

Для внутривенного введения используют стандартные иммуноглобулины (препараты нормального донорского Ig): сандоглобинр, альфаглобин, эндобулин С/Д4, интраглобин, октагам, отечественный иммуноглобулин для внутривенного введения и др. Механизм их действия и клинический эффект примерно одинаковы.

рекомбинантные гранулоцитарные или гранулоцитарно-макрофагальные колониестимулирующие факторы. Препараты назначают из расчёта 5 мкг/кг массы тела больного в течение 5-7 дней. Следует помнить, что терапевтический эффект, обусловленный увеличением количества лейкоцитов в периферической крови, разворачивается к 3-4-му дню лечения, в связи с чем при молниеносном течении этого заболевания трансфузия лейкоцитарной взвеси предпочтительней. Возможно сочетанное использование этих методов. Применение рекомбинантного гранулоцитарного колониестимулирующего фактора достоверно повышает выживаемость больных.

Большие надежды возлагают на использование препаратов поликлональных антител. В этой области лидирующее место занимают иммуноглобулины для внутривенного введения.

№2

1)Основные проявления токсической дифтерии ротоглотки II степени: интоксикация, распространенными фибринозными налетами, сладковато-приторный запах изо рта, наличие отека зева и подкожной клетчатки шеи. Температура до 40° С Бледность кожн. покровов. Боль при глотании.(Налеты вначале имеют вид нежной, тонкой, паутинообразной сетки.Уже к концу 1-х, 2-х суток уплотняются, утолщаются, становятся складчатыми.Гиперемия в ротоглотке на 2-3 сутки забол. Приобрет. Цианотический оттенок.

2)Ошибка педиатра: не собран анамнез, плохо проведен осмотр (??)

3)Дифдиагноз паратозиллит: обычно односторонний, боль часто с иррадиацией в ухо, зубы, усиливается при глотании, возможен тризм, гнусавость, невнятная речь, лимфаденит.

4)Лечение: антибактер.терап: Антибиотики(макролиды(эритромицин, азитромицин); цефалоспарины 1-2 покаления(цефазолин)) 7-10 дней.В 1-4е сутки Глюкокортикоиды(преднизолон, гидрокортизон) в дозе от 2 до 15 мг/кг/сут 5-10 дней

5)Лабораторные исследования: Бактериол метод: Забор материала проводится с места локализации(зева) чере 2 ч после еды. Идоставл в лаборат. Не познее 3-х часов.Для выявл коринебактерий дифтерии использ. Кровяные теллуритовые среды. Предварительные результаты мождно получить через 24 ч. Окончательные результат с указанием токсигенности и опр. Биовара(gravis; mitis; intremedius)выделенных коринебактерий получают только через 48-72 ч. Для ранней этиологической диагностики используют р-цию латекс-агглютинации(экспресс-метод), позволяющие обн. Дифт.токсин в сыв.крови в течении 1-2 ч. Метод иммуноферментного анализа применяют для количественного и качественного опр антибактериальных и антитоксических иммуноглобулинов. В клинич.ан.кр: лейкоцитоз, нейтрофилез, повыш СОЭ.

6)Осложнения: могут развиться при переходе дифтерии ротоглотки в более тяжелые формы. Инфекционно-токсический шок, миокардиты, моно- и полиневриты, включая поражения черепных и периферических нервов, полирадикулоневропатию, поражения надпочечников, токсический нефроз. Частота их развития при локализованной форме дифтерии ротоглотки составляет 5-20%

7)Противоэпидемические мероприятия: ранняя изоляция(госпитализация)больных. Мероприят по отношению к контактным: карантин на 7 дней с ежедневным медюнаблюд., Бак обслед(однократно посев слизи из ротоглотки) осмотр Лор врачем, Контактные подлежат немедленной иммунизации (вакцинированным, получившим последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад вводят 1 дозу АДС-М(АД-м), дети привитые менее 5 лет назад ревакцинации не подлежат.

Вакцины: высокоочищ.лошадин. гипериммунн.сыв-ка Диаферм-3 по Безредке(0, 1мл, развед.в 100р ПДС-в/к в сгиб.пов.п/пл, “-”проба-п/к 0, 1мл неразв.сыв.Abs симп.шока-ч/з 30’-всю дозу.“+”-> предвар.десенс-КС и/или антигис.Спец.десен-с 1: 1000 ув.дозу, до неразв.ув.д.с15’инт).Лок-1р10-30тыс.АЕ.Неэфф=> еще раз ч/з24ч.

Пр/эп: тек+зак.дез.в оч.В д/с- после 2х“-”посев. Выписка на 12-14-е сутки при токсич дифт. 2-степ-после 50-60 сут(при наличии 2-х отр результатов бак иследов.

8)Правильно ли привит против дифтерии: вакцины АКДС - вводится внутримышечно. У детей обычно в четырехглавую мышцу бедра (средняя треть бедра), а у более старших детей в дельтовидную мышцу (плечо). Инъекция в ягодицу в настоящее время не практикуется. Допустимо подкожное введение. Внутривенное введение категорически противопоказано. Курс первичной вакцинации состоит из 3 доз вакцины и ревакцинации. Схема вакцинации: первое введение, далее второе через 45 суток от первого, далее третье через 45 суток от второго и ревакцинация через год от законченной третьей. Применение вакцины не имеет четкой привязки к возрасту. Важно соблюдать сроки вакцинации. Если сроки удлинены, то вакцинация заново не возобновляется. Нарушение схемы вакцинации может привести к снижению напряженности иммунитета к компонентам вакцины.Курс первичной иммунизации вакциной АКДС состоит из 3 доз вакцины, вводимых согласно Национальному календарю профилактических прививок России в 3, 4.5 и 6 месяцев жизни; ревакцинацию проводят в 18 месяцев. Последующие ревакцинации в 7 и 14 лет, и каждые последующие 10 лет проводят АДС-М анатоксином.

№3

1)Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь. Хронический гастрит, обострение. Дисфункция желчного пузыря.

2)Стандарт обследования на базе КДЦ:

Осмотр, опрос, оак, на скрытую кровь, ФЭГДС, рН-мониторинг, УЗИ (исключение другой патологии), ренгеновское исследование

3)Основные принципы ведения в амбулаторных условиях: отказ от курения, соблюдение диеты (Принимать пищу следует 4-6 раз в день, небольшими порциями, в теплом виде, за 2-3 часа до сна. После приема пищи нужно избегать горизонтального положения тела, наклонов туловища, физических нагрузок, в течение 2- 3 часов.Необходимо избегать употребления продуктов и напитков, которые способствуют повышению кислотообразовательной функции желудка и снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера:
- кофе, чай, кока-кола, шоколад, газированные напитки, острые соусы, цитрусовые, помидоры;
- жирная, кислая, острая пища, пряности;
- алкоголь, пиво, кислые фруктовые соки;
- капуста, горох, бобовые, черный хлеб (способствуют повышенному газообразованию и повышают внутрибрюшное давление)

Основными принципами лечения является быстрое купирование симптомов заболевания, предотвращение развития рецидивов и осложнений. Общепринятая стратегия лечения – это лечение антисекреторными препаратами. К ним относят ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин). При желчном рефлюксе (забросе желчи) назначают урсодезоксихолевую кислоту (урсофальк), прокинетики (домперидон). Выбор препарата, его дозу, длительность лечения назначит только врач согласно индивидуальным особенностям течения заболевания, сопутствующей патологии.Для кратковременного купирования симптомов (изжоги, отрыжки), но не для длительного лечения можно применять антациды. Гавискон форте (1-2 чайные ложки через 30-40 минут после еды и пред сном), фосфалюгель (по 1-2 пакета 2-3 раза после еды и на ночь).

4)Схема диспансерного наблюдения на участке ребенка с данной патологией:

Профилактические осмотры каждые 6 мес, осень-весна контрольные обследования.