Билет№4. 1)Церебральная ишемия II ст., внутрижелудочковое кровоизлияние II ст., синдром гипервозбудимости, поздний гнойный менингит.

1)Церебральная ишемия II ст., внутрижелудочковое кровоизлияние II ст., синдром гипервозбудимости, поздний гнойный менингит.

2)Факторы риска: токсикоз в 1трим, анем2 трим, угроза прерывания, слабость род деят-ти=> гипоксия плода.

3)оценка результатов исследований: лейкоцитоз?, патология по нейросоно, положительная реакция Панди (осаждение белков), повышен белок, высокий цитоз

4)показания к люмбальной пункции: для установления характера и причины менингита.

воспалительные заболевания нервной системы, включая менингит, миелит и менингоэнцефалит; истечение спинномозговой жидкости в полости носа и ушей (ликворея); кровоизлияния при сильных ушибах спинного и головного мозга; гидроцефалию; изменение внутричерепного давления; арахноидит

5)осложнения: сепсис, ДВС-синдром, гидроцефалия, эпилептические припадки

6) У новорожденных рекомедуют комбинацию цефотаксима и ампициллина (либо ампициллина и гентамицина), у детей старше 2 мес — цефалоспорин III поколения (цефотаксим или цефтриаксои) либо комбинацию ампициллина и левомицетина.

После получения посева можно сменить а/б с учетом чувствительности.

Обычно значительного улучшения и нормализации температуры удается добиться в течение первых двух суток. После нормализации температуры антибактериальную терапию следует продолжать 10—14 дней. При параменингеальной инфекции, а также при менингите, вызванном грамотрицательными бактериями и листерией, продолжительность лечения должна быть увеличена до 3—4 нед. Перед отменой антибиотиков, чтобы убедиться в санации ЦСЖ, проводят контрольную пункцию. Антибиотики отменяют, если ЦСЖ стерильна, содержит менее 100 клеток, из которых лимфоциты составляют не менее 75%. Если лихорадка сохраняется, несмотря на антибактериальную терапию, более 2 — 5 дней или возникла вновь, то следует подумать о возможности осложнений, неадекватности терапии, флебите, метастатической инфекции (септического артрита, перикардита, эндокардита и т. д.) или токсическом действии антибиотиков. В отсутствие эффекта повторное исследование ЦСЖ следует произвести через 24—48 ч.

№2

1)Ботулизм. Возбудитель – клостридиум ботулинум.

2) Лабораторные исследования, подтверждающие диагноз: Обнаружение и идентификация ботулотоксина в материалах, взятых от больного, а также в пищевых продуктах. Исследуют кровь, промывные воды желудка, рвотные массы, мочу. Определение токсина в крови явл.обс.подтверждением этиологии забол. Паралельно ставится реакция нейтрализации(непрямой гемагглютинации, преципитации в геле)для уточнения типа токсина. С целью выделения возб. Ботулизма проводят посевы содержимого желудка на питат.среды для культивирования анаэробов(бульон Хотингера, казеиново-грибная среда)

3)Предполагаемый источник инфекции. Пищевой путь (ел консервы, копченую колбасу)

4)Дифференциальный диагноз: Миастенический бульбарный паралич; бульбоспинальная форма полиомиелита(отмечается препаралетический период-выс. темпер.тела, интоксикация, катаральные явл.), отравление атропином и богатыми этим алкалоидом пасленовыми растениями(красавка, дурман, белена)-(картина сходна с ботулизмом: головокружение, рвота, сухость слизистых оболочек полости рта, затруднение речи, глотания); Отравление метиловым спиртом(расстройство зрения, зрачки расширены, цианоз, рвота)

5)Возможный исход болезни: Смерть от парал.дых.мыш+диаф.

Благопр-восстановит. п-д от 1 до 5м

6)Лечение. Госпит.Срочно-промыв.жел, очист.клизма. Антитоксическая противоботулиническая сыворотка (гетерологичные(лошадиные)антитоксические моно- или поливалентные сыворотки) Одна лечебн.доза для антитоксинов типов A, C, Е составляет по 10.000 МE, типа В-5.000 МЕ, типа F-3000 МЕ. Вводят в зависимости от тяж.заб. В/в или в/м по 1 или2 дозы (по Безредко: в/к 0, 1 мл разведенного 1: 100 иммуноглобулина, при отр. Пробе через 30 мин п/к вводят 0, 1мл не разведенного имм-глоб. при отсутствии р-ции через 30 мин вводят в/в или в/м вводят всю лечебную дозу).А/б терапия: левомицетин, тетрациклин 7-8дн(т.к. м.б.вегетация спор).Детоксикация организма(энтеросорбенты-полифепан, энтеродез..)Вит В, С. Расст-во дых=> ИВЛ

Группов.заб-ть=> всем профил.сыв-ку 500тыс.МЕ по Безредке.Набл-е в теч.мах инк.пер-10-12д.При необх=бак.обслед

№3

1)Инородное тело верхних дыхательных путей, ДН II-IIIст.

2)ведущий патологический синдром:

3) Тактика и алгоритм неотложной помощи: успокоить ребенка и уговорить сдерживать кашель.Осмотр рот.пол. и ротогл, лучше-прям.лар/скоп.

Первая помощь: (до1года - животом на предплечье левой руки, лицом вниз (предплечие опускают вниз на 60град, поддержив подбородок и спину. Нанести ребром ладони правой руки 5 ударов между лопатками. Проверить наличие ин.предмета и удалить > 1года - прием Геймлиха: находясь сзади сидящего или стоящего ребенка, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот(по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком)и произвести резкий толчок вверх до 5 раз с интервалом в 3 с. Или улож.на бок- установить на его эпигастр.обл.ладонь своей левой руки и кулаком правой наносить короткие удары(5-8 раз) под уг.45градв сторону диафрагмы. Затем-повторн. осмотр пол.рта.Если инор.т.не обнар=> вопрос трахеотом.или

4)Уровень транспортировки. (строго сидя!): Успокоить, придать возвышенное положение, проводить оксигенотерапию.

5)Возможные осложнения, неотложная помощь. М.б.фибрилляция и асфиксия, отек мозга. Ларингит.Др.осл-я: пневмония, остат.явл-я пор-я коры

6)Показание к пункции крикотиреоидной связки. Крикотиреоидн.связка = между.дугой перстн.хряща и краем щитовидн. Идет по ср.линии, эластическ.волокна.Крепкая

Необходимость создания вспомогательного дыхательного пути в следующих случаях:
a. Обширная ротолицевая травма, препятствующая ларингоскопии.
b. Обструкция верхних дыхательных путей вследствие отека, кровотечения или наличия инородного тела.
c. Безуспешная эндотрахеальная интубация.
d. У детей младше 12 лет имеет преимущество перед крикотиреоидотомией.