Билет№2

№1

1) Вторичный хронический пиелонефрит на фоне аномалии развития почек, стадия обострения

Анамнез: периодические боли в животе, иногда болезненное мочеиспускание, повышение температуры, на данный момент – боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание.Осмотр: положительный симптом поколачивания.

Исследования: по рентгену – вероятно удвоение почки.

Анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия

2)Посев мочи (обычно условно-патогенная флора, при сборе катетером в 1мл 1000 и >; без катетера в 1мл 100000 и >); проба по Зимницкому (количество мочи и плотность мин. 1003, макс. 1028); биохимия крови (антиметаболитобразующая функция при патологии нарушена, тест на кальцификацию в норме отрицательный); УЗИ (изменение размеров почек?); через 5-7дн при нормальном анализе мочи:

Цистография, внутривенная урография (не ранее чем через 5дн от цистографии)

3)цистография при пиелоэктазии для выявления деформаций и дефектов наполнения, обнаружения рефлюкса, оценить анатомическое строение и целостность мочевого пузыря

4)бактериологический посев мочи для выбора антибиотика.

Лечение: Этиотроно - ампицилл.7-10дн(м.ЦСIII-зеннат per os, зенацеф-в/м-30-60мг/кг; монурал!!! -1.5мг 2р.ч/з 48ч+после него фурагин 10-12д).Уросептики-фурагин, 5-НОК, палин-на 1мес, Фитотерапия-на 3мес (полевой хвощь, можжев, лист березы, толокнян, брусн, чистотела-по 1десерт.ложке+3стак.кипятка, кипят. 2-3’, отфильтр.По ¼ стак.3рвд).

На ночь-200-400мл щелочн.минер.вод. Искл-е из диеты прод, богат.вит С, оксалатами(крепк.чай, какао, шоколад, свекла, зелен.овощи, помид, смород, крыж, шиповн, резко огранич.молоко).Вит.Е, А, В6 (20-40мг/сут), комплексообразующ.преп-стабилиз.цитомембр- ксидифон 10-20мг/кг 2рвд 6-12мес, димефосфон.Симптомат: при болях- но-шпа, папаверин, баралг; форсированный диурез-при интоксик+доп.введ.ж-ти в 1, 5р> возр.потр-ти.

5)встает на учет к нефрологу, 1 год весна-осень по 5-7дн фурагин, осмотр через 3 мес. Снять с учета не ранее чем через 3 года после полной клинико-лабораторной ремиссии.

№2

1)Краснуха

Характерная картина: сыпь на лице, разгибательных конечностях, лимфаденит.

2)Дифдиагноз: Корь (катар.период>, поэтапная сыпь, цветен, Фил-Копл, крупная пятнисто папулезная), скарл (мелкоточ.сыпь на сгиб, ангина, ув.пер/шей.луз, специф.язык), инф. Мононукл (выр.лих-ка, анг, ув.шейн.луз, храпящ.дых, ГСМ, яркая, обильн.пятн-папул.сыпь, нараст.в теч.4-5д)

Заболевание приходится дифференцировать от других заболеваний, протекающих с мелкопятнистой экзантемой (аденовирусные и энтеровирусные заболевания, корь, инфекционный мононуклеоз, розовый лишай, лекарственная экзантема, инфекционная эритема и др.). В диагностике помогает характерная картина периферической крови (лейкопения, относительный лимфоцитоз, увеличение числа плазматических клеток). Диагноз краснухи можно подтвердить или посредством выделения и идентификации вируса, или по нарастанию титров специфических антител. Для этой цели используют различные реакции: РСК, иммуноферментный анализ, реакция иммунофлюоресценции, а также выявление специфических антител класса. Серологические реакции ставят с парными сыворотками с интервалом 10-14 дней. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более.

3)общий анализ крови (лейкопения, относительный лимфоцитоз, увеличение числа плазматических клеток), ИФА, реакции парных сывороток (титр антител нарастает в 4 и более раз)

4)госпитализация не показана (только тяжелые формы и осложнения типа энцефалита), лечение симптоматическое – сбить температуру, постельный режим, диета. Постельный режим 3-4 дня, Обильное питье, При пошыш t нурофен, можно антигистам.препараты(супрастин, фенкарол) Общеукрепляющая терапия(витам-минер. Комплекс – мультитабс, компливит актив)

5)детей в этом возрасте обычно вакцинируют АКДС с коклюшной составляющей

6)благоприятный

7) исследование парных сывороток крови.Важно запомнить: беременным женщинам прививки от краснухи не проводятся!

При результате IgM (-), IgG (+) женщине можно не переживать за здоровье малыша. Это наиболее благоприятный вариант.Если результат анализов показал IgM (+), IgG (+) и IgM (+), IgG (-), то тактика врача, ведущего беременность напрямую зависит от срока, на котором произошло инфицирование. Если заболевание возникло в I триместре, то это абсолютное показание к прерыванию беременности. Если женщина отказывается прерывать такую беременность, то в лечебных целях вводятся большие дозы антикраснушного иммуноглобулина.

Если инфицирование произошло во II триместре, в ряде случаев проводится исследование IgM пуповинной крови. При подтвержденном заражении плода также может быть рекомендовано прерывание беременности. Но, как и в любом другом случае, выполняется оно только с полного добровольного согласия беременной. Выбор всегда остается не за врачом, а за пациентом. Для женщин, отказавшихся прервать беременность в сроке более 16 недель, мерой профилактики инфицирования плода является введение специфического антикраснушного иммуноглобулина.

Вакц(жив, аттенуир): мериваксII, корь-красн-паротит, парот-красн= Мерк-Шарп. рудивакс (Санофи Пастер, Франция); приорикс (СмитКляйн Бичем, Бельгия). Ленинград-8-Россия. Всем в 12-15 мес, ревакцинация 6 лет, дев-в 12-14л.Нельзя за 3мес до берем

№3

1) Аллергический отек гортани, ДН II-III ст.

2) реактивный отек гортани, иногда приобретающий молниеносный ответ на внедрение аллергена. В основе патогенеза воспалительного и токсического отека лежит повышение проницаемости сосудов, что непременно связано с действием гистамина. Отсюда и проявления аллергии, которые выражаются в нарастании отека гортани

3)положить на спину, приложить грелку к ногам, наложит жгут в месте введения препарата

4) Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Ребенка положить на спину, голову повернуть на бок. К ногам приложить теплую грелку.

2. По возможности выше места введения препарата наложить на конечность жгут.

3. Анатомический участок при введения препарата обколоть 0, 1% раствором адреналина 0, 3-0, 5 мл на изотоническом растворе натрия хлорида, через 20 мин расслабить, затем снять жгут.

4. Внутримышечно ввести 0, 5 мл 0, 1% раствора адреналина, 0, 5-1 мл кордиамина или кофеин-бензоата и 60 мг преднизолона. Инъекции адреналина и кордиамина в случае необходимости повторяют через каждые 10-15 мин. Если повторные внутримышечные инъекции адреналина неэффективны (не повышается АД), то необходимо внутривенно ввести 0, 1% раствор адреналина 0, 5 мл с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

5. При бронхоспазме ввести внутривенно 2, 4% раствор эуфиллина с 5% раствором глюкозы.

6. Внутримышечно ввести антигистаминные препараты: супрастин (тавегил 0, 1 мл на 1 год жизни). Через 20 мин повторяют введение препарата.

Использовать пипольфен нецелесообразно, так как он дает гипотензивный эффект.

7. Обеспечить проходимость дыхательных путей, давать увлажненный кислород.

Ребенка госпитализируют.

5)только в сидячем положении?

При отеке гортани вызвать бригаду скорой помощи, уложить больного, голову пациента слегка запрокинуть. Обеспечить доступ свежего воздуха.Ввести: адреналин 0, 1% раствор 0, 3-0, 5 мл подкожно; димедрол 5% раствор 2 мл внутримышечно, преднизолон 60-90 мг внутримышечно или внутривенно, лазикс 1% раствор 2-4 мл внутривенно струйно в изотоническом растворе. При нарастающем удушье – трахеостомия.