Билет№3. 1)Синдром аспирации мекония

№1

1)Синдром аспирации мекония. Умеренно выраженная асфиксия в родах.

Анамнез (двукратное обвитие пуповины, ксарево сечение, дискоординация родовой деятельности, гипоксия плода, безводный промежуток 8ч.41м., мекониальные околоплодные воды, по Апгар 6/7б, нуждался в дополнительной оксигенации); осмотр (цианоз, акроцианоз, чдд 64 в мин, втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев носа, чередование притупления перкуторного звука с коробочным, дыхание ослаблено, проводные крепитирующие хрипы); лабораторно-инструментально (КОС – рО2 = 41, рСО2 = 65, ВЕ = -7.5, рентген: инфильтрация корней легких, веерообразные области ателектазов, чередующиеся с эмфизематозными участками, уплощение купола диафрагмы)

2)респираторный-дистресс синдром, персистирующая легочная гипертензия, преходящее тахипноэ новорожденных

3)при интенсивном окрашивании околоплодных вод сразу после рождения головки до рождения плечиков проводят аспирацию содержимого из носа и ротоглотки, используют катетер с внутр диаметром не менее 3мм, разряжение при аспирации 100мм.рт.ст.

Если после родов нет признаков депрессии, то интубацию трахеи и снацию трахеобронхиального дерева не проводят – сразу туалет новорожденных, если нет, то до начала вентиляции подключают эндотрахеальную трубку к аспиратору и удаляют меконий, медленно выводя трубку их трахеи. Далее оксигенотерапия (ИВЛ), седация, миорелаксация.

4)осложнения: персистирующая легочная гипертензия, синдром утечки воздуха(пневмоторакс), пневмония

5)а/б терапия необходима, т.к. велика вероятность развития пневмонии. Обычно назначают ампициллин с гентамицинам, до этого - посев крови. Через 3 дня после результатов посева решают о дальнейшей целесообразности а/б терапии. Из-за ИВЛ возможна вентиляторассоциированная пневмония (клебсиэллэ, синегнойная палочка, энтеробактеры и др), тогда рекомендуются цефалоспорины III поколения.

№2

1)Иерсиниоз, гепатит.

2)лаборатория: БАК-етод выделение возбудителя из кала, крови, мочи; иммунологические методы: выявление антигенов ИФА, РНГА (титры 1: 200); ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом. Увеличение СОЭ

3)Дифдиагностика: дизентирия и сальмонеллез – значительное поражение ЖКТ, энтеровирус, скарлатина, корь, грипп диагностика возможна только на основании лабораторных исследований

4)Лечение:

постельный режим, диета

Этиотропно: не менее 7 днй а/б аминогликозиды (гентамицин, амикацин – не для детей), цефалоспорины (цефотаксим, цефтриаксон)

Патогенетически: дезинтоксикация, НПВС

режим палатный 7-10 дней, левомицетин(20-30мг/кг 3-4р), Альтернативными препаратами явл. Аминогликозиды II-III поколения Общий курс этиотропной терапии не менее 14 дней.Патогенетич.терапия: включает дезинтоксикацию и восстановление Водно электролитных нарушений. мономиц, бисепт, фуразолид.Антигистам.пр(по показаниям) -тавег, супр.Тяж-> ГК 3-7д.Вит…

5)выписывают при нормализации температуры, исчезновении прочей клиники, нормализации лабораторных показателей. За контактными лицами наблюдение на сок максимального инкубационного периода, за очагом в течении 3нед.

№3

1)ВСД, гипертонический криз гиперкинетического типа

2) Механизм развития данного приступа: основную роль играет симпатикотония и гиперкатехоламинемия [4]. Увеличение ударного (УО) и минутного (МО) объема сердца не приводит к адекватному расширению сосудов, поскольку активация a₁адренорецепторов сосудов приводит к сужению периферических вен и венул, увеличивается венозный возврат крови к сердцу.

3)Тактика и алгоритм неотложной помощи: начинают с внутривенного введения 6—10 мл 0, 5%-ного раствора или 3-—5 мл 1%-ного раствора дибазола. Его эффект связан с уменьшением сердечного выброса, а также со спазмолитическим действием. Дибазол дает умеренный, а подчас слабый гипотензивный эффект, который приходится дополнять другими, более действенными препаратами.
Хороший эффект отмечается после применения бета-адренобло-каторов, особенно если криз сопровождается тахикардией и нарушениями ритма. Они уменьшают частоту сердечных сокращений и сердечный выброс. Для купирования криза индерал или обзидан вводят внутривенно струйно в дозе 5 мг на 10—15 мл изотонического раствора натрия хлорида. Гипотензивный эффект развивается уже в первые минуты после введения, а максимальное действие отмечается через 30 мин. С первых часов после купирования гиперкинетического криза для предупреждения его рецидива целесообразно назначать внутрь индерал или обзидан в дозе 60—120 мг/.

4)Дальнейшая терапия.

5)Уровень транспортировки: на носилках в положении лежа.

Возможные осложнения, их профилактика и лечение. развитии острой коронарной недостаточности (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) необходимо срочно дать нитроглицерин 0, 5 мг сублингвально или в виде аэрозоля, показано внутривенное введение нитроглицерина – 10 мл 0, 01% раствора в 200 мл физ. р–ра – со скоростью 6–8 капель в минуту. В случае сохранения болевого синдрома используется фентанил 0, 005% 1, 0 мл с дроперидолом 0, 25% 2, 0–4, 0 мл в/в струйно на физ. р–ре или валорон 2, 0 мл с дроперидолом в указанной дозировке. При отсутствии гипотензивного эффекта целесообразно внутривенное введение клонидина 0, 01% 0, 5–1 мл. У больных с тахикардией предпочтительны b–блокаторы (пропранолол 0, 1% 5 мл).

Развитие острой левожелудочковой недостаточности при гипертоническом кризе обусловлено снижением сократительной способности сердца и нарушением диастолической функции левого желудочка в результате резкого повышения давления и увеличения сопротивления выбросу [6]. Терапию необходимо начинать с внутривенного введения нитроглицерина, фуросемида 40–80 мг (при отеке легких 80–120 мг), при недостаточном эффекте возможно добавление клонидина с дроперидолом внутривенно капельно. В результате дыхательной гипоксии развивается гиперкатехоламинемия, которую возможно устранить диазепамом 2–3 мл в/м или в/в