Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Билет№1






№1

1)Респираторный дистресс-синдром, ДН III ст. Умеренная асфиксия в родах, синдром угнетения

нервно-рефлекторной деятельности. Недоношенность 34 нед.

Анамнез(недоношенность, кесарево сечение); дыхание 70 в минуту (по определению дыхание свыше 60), шкала Сильвермана 7-8баллов; втяжение межреберий, западение нижней трети грудины; множественные крепитирующие хрипы.

2)ключевое звено – дефицит сурфактанта, возникающий из-за структурно-функциональной незрелости легких.

Сурфактант – группа пав липопротеидной природы, снижающих силы поверхностного натяжения в альвеолах. Состоит из фосфолипидов (также бактерицидные св-ва, мукоциллиарный транспорт, макрофагальная реакция легких).

Начинает вырабатываться с 20-24нед. Гестации.

Синтез фосфолипидного компонента:

1 путь – с участием метилтрансферазы с 20-24 по 33-35 нед, истощается под влиянием ацидоза и гипоксемии

2 путь – с участием фосфохолин трансферазы с 35-36нед.

↓ сурфактанта → ↑ проницаемость альвеолярных и капиллярных мембран → застой крови в капиллярах→ диффузный интерстициальный отек, перерастяжение лимфатических сосудов→ спадение альвеол, формирование ателектазов→ ↓ функциональная остаточная емкость, дыхательный объем, жизненная емкость легких→ ↑ работа дыхания, внутрилегочное шунтирование крови, ↑ гиповентиляция легких→ гипоксемия, гиперкапния, ацидоз→ на фоне прогрессирующей ДН нарушаются функции ССС: вторичная легочная гипертензия, шунтирование через функционирующие фетальные коммуникации, транзиторная дисфункция миокарда, системная гипотензия.

3)анамнез, клиника!

лаборатория: КОС – гипоксемия, смешанный ацидоз

Инструментальные: рентген – диффузное снижение прозрачности, ретикулогранулярный рисунок, полоски просветлений в области корня легкого

4)а/б всем детям с РДС. Посев крови до назначения. Препараты первого ряда: ампициллин, гентамицин. Далее зависит от полученных результатов.

5)антенатальная профилактика:

Введение бетаметазона.

Пренатальная профилактика:

Бетаметазон – 12мг в/м, через 24ч, всего 2 зозы на курс

Дексаметазон – 6мг, в/м, через 12ч, всего 4 дозы на курс

 

№2

1) Кишечная инфекция, гастроэнтерит, среднетяжелая форма, токсикоз с эксикозом I-II степени. Ротавирусная инфекция (?)

Рвота, жидкий стул (характер стула)

2)кал на вирусы, кал на бактерии, антитела в сыворотке крови ИФА, латексагглютинация опитимальные сроки 1-4день болезни

3)дифдиагноз

Шигеллезы: старше 3л, лето-осень, путь- контактно-бытовой, пищевой, фебрильная температура, водный, рвота – 1-2р/сут 1-3 дня, боли в левой подвздошной области схваткообразные, тенезмы, стул частый жидки с прожилками крови, слизи, «ректальный плевок»;

Сальмонедллезы: до 2л, зима-весна, путь контактно-бытовой, пищевой, фебрильная температура, рвота – частая, длительная, немотивированная, 3-5дн, боли умеренные в эпигастрии, околопупочной области, стул - частый, жидкий обильный цвета «болотной тины» со слизью. Могут быть прожилки крови,

Иерсиниоз: 2-7л, зима-весна, путь – пищевой, фебрильная температура, возможно гипертермия 2-7дн, у большинства многократная рвота, боли интенсивные вокруг пупка, в правой подвздошной области, возможно симптомы раздражения брюшины, возможно экзантема, стул – частый, жидкий, зловонный, со слизью и зеленью

4) лечение

Диета: исключить молочные продукты, фрукты

Патогенетически: восстановление потерь жидкости – оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (регидрон, оралит), при тяжелой форме – инфузионная терапия

Ферментные препараты: панкреатин, мезим, биологические препараты – лактобактерин

а/б не показаны, только при тяжелом течении и смешанной инфекции

5)текущая и заключительная дезинфекция, соблюдение правил гигиены

6) после курса лечения повторный посев на вирусы-отриц.–в д/с, диспан. наблюдение и диета1мес.

 

№3

1)Бронхиальная астма, тяжелый приступ, астматический статус, ДН III ст.

Анамнез – ранее отмечались приступы. Снимались ингаляциями сальбутамола, однажды – остановка дыхания, вынужденное положение, экспираторная одышка, приступообразный кашель без мокроты, цианоз, сухие свистящие хрипы, чд – 36

2)ведущий патологический синдром – синдром бронхиальной обструкции. Патогенез: Патологические изменения, приводящие к обструкции дыхательных путей. Обструкция дыхательных путей - наиболее характерный признак бронхиальной астмы. Патологические изменения, приводящие к сужению бронхов, затрагивают слизистую оболочку, подслизистый слой и мышечную оболочку бронхиального дерева. Патологический процесс распространяется от трахеи и крупных бронхов к терминальным бронхиолам. К сужению бронхов приводит спазм гладких мышц, образование слизистых пробок, отек и воспаление слизистой. Обструкция усиливается во время выдоха, поскольку при этом происходит динамическое сужение дыхательных путей. Из-за сужения бронхов часть воздуха задерживается в альвеолах (эффект воздушной ловушки), что приводит к перерастяжению легких и удлинению выдоха. Избыточное сопротивление дыхательных путей приводит к увеличению работы дыхания, в акт дыхания включаются вспомогательные мышцы, появляется одышка.

3) АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

МЕРОПРИЯТИЕ ЦЕЛЬ
На догоспитальном этапе: -вызвать врача через третье лицо -усадить, расстегнуть стесняющую одежду -открыть окно -контроль гемодинамики, ЧДД, температуры, ПСВ лёгкий приступ -беродуал 1-2мл (20-40 капель) развести 3мл физраствора через небулайзер в течение 5-10 мин -кислород тёплый и увлажнённый -при неэффективности повторить ингаляцию бронхолитика через 20 мин среднетяжёлый приступ -беродуал (фенотерол и ипратропия бромид) 1-3мл (20-60 капель) развести 3мл физраствора через небулайзер в течение 5-10 мин -будесонид (пульмикорт) 0, 5-1мг (0, 5-1 небула) через небулайзер в течение 5-10 мин -при неэффективности повторить ингаляцию бронхолитика и кортикостероида через 20 минут -при неэффективности ингаляции 10мл раствора аминофиллина (эуфиллина) 2, 4%, разведённого 10мл физраствора в/в струйно медленно ПЛЮС -преднизолон 60-120 мг, разведённого 10мл физраствора, в/вструйно медленно тяжёлый приступ -беродуал 2-3мл (40-60 капель, максимум – 80 капель) развести 3мл физраствора через небулайзер в течение 5-10 мин -будесонид (пульмикорт) 1-2 мг (1-2 небулы) через небулайзер в течение 5-10 мин -при неэффективности ингаляции в/в струйно медленно 10мл раствора аминофиллина (эуфиллина) 2, 4%, разведённого 10мл физраствора ПЛЮС -преднизолон 60-120 мг в/в, разведённого 10мл физраствора -физраствор 500мл в/в капельно   оказание первой врачебной помощи уменьшить нагрузку на БЛС улучшить оксигенацию крови диагностика осложнений   снять спазм бронхов   улучшить оксигенацию крови     снять спазм бронхов   снять спазм бронхов   снять спазм бронхов     снять спазм бронхов снять спазм бронхов снять спазм бронхов регидрата

Кратко: преднизалон парент. 1-1, 5мг/кг. Пульмикорт через небулайзер 0, 25-0, 5мг (до1мг), О2, магнезия или адреналин в/в.

4)осложнения: ателектаз, эмфизема, пневмоторакс

5)в стационаре: ГК в/в, в/м, пер ос 3-5 дней 1-2мг/кг/сут. Бронхиолитики. Секретолитики. Регидратация. Массаж, ФЗТ, лечебная физ-ра. Коррекция доз базисной терапии.

 


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.008 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал