Билет№1

№1

1)Респираторный дистресс-синдром, ДН III ст. Умеренная асфиксия в родах, синдром угнетения

нервно-рефлекторной деятельности. Недоношенность 34 нед.

Анамнез(недоношенность, кесарево сечение); дыхание 70 в минуту (по определению дыхание свыше 60), шкала Сильвермана 7-8баллов; втяжение межреберий, западение нижней трети грудины; множественные крепитирующие хрипы.

2)ключевое звено – дефицит сурфактанта, возникающий из-за структурно-функциональной незрелости легких.

Сурфактант – группа пав липопротеидной природы, снижающих силы поверхностного натяжения в альвеолах. Состоит из фосфолипидов (также бактерицидные св-ва, мукоциллиарный транспорт, макрофагальная реакция легких).

Начинает вырабатываться с 20-24нед. Гестации.

Синтез фосфолипидного компонента:

1 путь – с участием метилтрансферазы с 20-24 по 33-35 нед, истощается под влиянием ацидоза и гипоксемии

2 путь – с участием фосфохолин трансферазы с 35-36нед.

↓ сурфактанта → ↑ проницаемость альвеолярных и капиллярных мембран → застой крови в капиллярах→ диффузный интерстициальный отек, перерастяжение лимфатических сосудов→ спадение альвеол, формирование ателектазов→ ↓ функциональная остаточная емкость, дыхательный объем, жизненная емкость легких→ ↑ работа дыхания, внутрилегочное шунтирование крови, ↑ гиповентиляция легких→ гипоксемия, гиперкапния, ацидоз→ на фоне прогрессирующей ДН нарушаются функции ССС: вторичная легочная гипертензия, шунтирование через функционирующие фетальные коммуникации, транзиторная дисфункция миокарда, системная гипотензия.

3)анамнез, клиника!

лаборатория: КОС – гипоксемия, смешанный ацидоз

Инструментальные: рентген – диффузное снижение прозрачности, ретикулогранулярный рисунок, полоски просветлений в области корня легкого

4)а/б всем детям с РДС. Посев крови до назначения. Препараты первого ряда: ампициллин, гентамицин. Далее зависит от полученных результатов.

5)антенатальная профилактика:

Введение бетаметазона.

Пренатальная профилактика:

Бетаметазон – 12мг в/м, через 24ч, всего 2 зозы на курс

Дексаметазон – 6мг, в/м, через 12ч, всего 4 дозы на курс

№2

1) Кишечная инфекция, гастроэнтерит, среднетяжелая форма, токсикоз с эксикозом I-II степени. Ротавирусная инфекция (?)

Рвота, жидкий стул (характер стула)

2)кал на вирусы, кал на бактерии, антитела в сыворотке крови ИФА, латексагглютинация опитимальные сроки 1-4день болезни

3)дифдиагноз

Шигеллезы: старше 3л, лето-осень, путь- контактно-бытовой, пищевой, фебрильная температура, водный, рвота – 1-2р/сут 1-3 дня, боли в левой подвздошной области схваткообразные, тенезмы, стул частый жидки с прожилками крови, слизи, «ректальный плевок»;

Сальмонедллезы: до 2л, зима-весна, путь контактно-бытовой, пищевой, фебрильная температура, рвота – частая, длительная, немотивированная, 3-5дн, боли умеренные в эпигастрии, околопупочной области, стул - частый, жидкий обильный цвета «болотной тины» со слизью. Могут быть прожилки крови,

Иерсиниоз: 2-7л, зима-весна, путь – пищевой, фебрильная температура, возможно гипертермия 2-7дн, у большинства многократная рвота, боли интенсивные вокруг пупка, в правой подвздошной области, возможно симптомы раздражения брюшины, возможно экзантема, стул – частый, жидкий, зловонный, со слизью и зеленью

4) лечение

Диета: исключить молочные продукты, фрукты

Патогенетически: восстановление потерь жидкости – оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (регидрон, оралит), при тяжелой форме – инфузионная терапия

Ферментные препараты: панкреатин, мезим, биологические препараты – лактобактерин

а/б не показаны, только при тяжелом течении и смешанной инфекции

5)текущая и заключительная дезинфекция, соблюдение правил гигиены

6) после курса лечения повторный посев на вирусы-отриц.–в д/с, диспан. наблюдение и диета1мес.

№3

1)Бронхиальная астма, тяжелый приступ, астматический статус, ДН III ст.

Анамнез – ранее отмечались приступы. Снимались ингаляциями сальбутамола, однажды – остановка дыхания, вынужденное положение, экспираторная одышка, приступообразный кашель без мокроты, цианоз, сухие свистящие хрипы, чд – 36

2)ведущий патологический синдром – синдром бронхиальной обструкции. Патогенез: Патологические изменения, приводящие к обструкции дыхательных путей. Обструкция дыхательных путей - наиболее характерный признак бронхиальной астмы. Патологические изменения, приводящие к сужению бронхов, затрагивают слизистую оболочку, подслизистый слой и мышечную оболочку бронхиального дерева. Патологический процесс распространяется от трахеи и крупных бронхов к терминальным бронхиолам. К сужению бронхов приводит спазм гладких мышц, образование слизистых пробок, отек и воспаление слизистой. Обструкция усиливается во время выдоха, поскольку при этом происходит динамическое сужение дыхательных путей. Из-за сужения бронхов часть воздуха задерживается в альвеолах (эффект воздушной ловушки), что приводит к перерастяжению легких и удлинению выдоха. Избыточное сопротивление дыхательных путей приводит к увеличению работы дыхания, в акт дыхания включаются вспомогательные мышцы, появляется одышка.

3) АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Кратко: преднизалон парент. 1-1, 5мг/кг. Пульмикорт через небулайзер 0, 25-0, 5мг (до1мг), О2, магнезия или адреналин в/в.

4)осложнения: ателектаз, эмфизема, пневмоторакс

5)в стационаре: ГК в/в, в/м, пер ос 3-5 дней 1-2мг/кг/сут. Бронхиолитики. Секретолитики. Регидратация. Массаж, ФЗТ, лечебная физ-ра. Коррекция доз базисной терапии.