Тесты 3 уровня

#199

*! 27 жастағ ы ә йелдің жү ктілік мерзімі 10 апта+5 кү н. Ә йелдер консультациясына келгендегі шағ ымдары: басының ауыруы, мұ рыны бітіп, кө зінен жас ағ у, дене қ ызуының 37⁰С кө терілуі. Жалпы қ арағ анда: тамағ ы қ ызарғ ан, мұ рыны қ ызарып кеткен, кө зіне жас ағ ады. Дене қ ызуы 37⁰С, тыныс алу жиілігі минутына 20 рет. Ө кпе тынысы везикулярды, сырыл жоқ. Басқ а ағ заларында ө згеріс байқ алмайды.

Осы науқ ас ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ қ андай медициналық мекемеге жатқ ызылады:

*Перинаталді орталығ ы

*+Жұ қ палы аурулар ауруханасы

*Кө псалалы аурухананың терапия бө лімшесі

* Кө псалалы аурухананың гинекология бө лімшесі

*2-ші сатылы перзентхананың жү ктілік патологиясы бө лімшесі

#200

*! 24 жастағ ы К есімді ә йел жү ктілігінің мерзімі 14-15 апталығ ында ә йелдер консультациясына келесі шағ ырмдармен келді: басының ауыруы, 2-ші сатығ а кө терілгенде пайда болатын ентігу. Қ арағ анда АҚ Қ 140/90 мм с.с., пульсі 90 рет/мин. Денесінде ісіктер жә не зә рінде протеинурия байқ алмайды.

Науқ ас қ андай ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ ауруханағ а жатқ ызылады:

* Кө псалалы аурухананың гинекология бө лімшесі

*+ Кө псалалы аурухананың терапия бө лімшесі

*Кардиологиялық орталығ ы/бө лімшесі

*3-ші сатылы перзентхана

*2-ші сатылы перзентхана

#201

*! Д есімді 43 жастағ ы жү кі ә йел ішінің тө меніндегі ауыру сезіміне шағ ымданады. Жү ктіліктің мерзімін: 29 апта+6 кү н. Жалпы қ арағ анда АҚ Қ – 120/80 мм.с.с., пульсі 88 рет/мин. Ағ залары қ алыпты. Жатыр кө лемі жү ктілік мерзіміне сай, қ ол асында сә л жиырлады. Нә ресте жү рек соғ ысы 136 рет/мин. Айнамен тексеру: жатыр мойыны, қ ынап шырышты қ абаты – ө згеріссіз. Қ ынапты тексеру: Жатыр мойын консистенциясы жұ мсақ, ұ зындығ ы 3см. Сыртқ ы ернеуі жабық.

ЖТД-ің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ тактикасы:

*Кө п салалы аурухананың гинекология бө лімшесіне жатқ ызу

*Кү ндізгі стационарда симптоматикалық ем тағ айындау

*+Физикалық жә не психикалық тыныштық керек

*2-ші сатылық перзентханағ а жатқ ызу

*3-ші сатылық перзентханағ а жатқ ызу

#202

*! О. есімід 24 жастағ ы ә йелдің шағ ымы – ішінің тө менгі аймағ ындағ ы ауыру сезім. Жү ктілігінің мерзімі: 34 апта+6 кү н. Жалпы жағ дайы қ анағ аттанарлық, дене қ ызуы қ алыпты. АҚ Қ 120\80 мм с.б., пульсі 88 рет/мин. Жатыр кө лемі жү ктілік мерзіміне сай, нә рестенің жү рек соғ ысы 136 рет/мин. Қ ынапты тексеру: Жатыр мойыны жұ мсақ, ұ зындығ ы 2см. Цервикал каналы 1 саусақ ты жібереді. Қ ағ анақ қ абығ ы бү тін.

ЖТД-ің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ тактикасы:

*Госпитализация в гинекологическое отделение многопрофильной больницы *+Госпитализация в родовспомогательное учреждение 2-го уровня

*Госпитализация в родовспомогательное учреждение3-го уровня

*Сохраняющая терапия в дневном стационаре

*В лечении не нуждается

#203

*! Ә йел 25 жаста, ешнә рсемен ауырмайды. 2 баласы бар (5 жә не 3 жаста). Босанудан 7 айдан кейін ЖІС қ ойдырды. Шағ ымы жоқ. Гинекологқ а келген себебі: Жолдасы ЖІС алдыртып, тез арада 3-ші баланы жоспарлауды қ алайды, бірақ ә йелдің ө зі жү ктілікті біраз жұ мыс жасағ аннан кейін жоспарлағ ысы келеді.

Осы ә йелге кең ес жү ргізген дә рігердің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ тактикасы:

*Ә йелді психолог консультациясына жолдау

*Жолдасын шақ ырып, ә ң гіме жү ргізу

*Жұ байларды бірге психолог консультациясына жолдау

*Ә йел қ ұ қ ығ ын тү сіндіру жә не ЖІС-ті алып тастамау

*+ЖІС-ті алу жә не мү мкін болатын басқ а контрацепция ә дісін ұ сыну

#204

*! Жү кті ә йел жү ктіліктің 5-6 аптасында ә йелдер консультациясына тіркеуге тұ рды.Жү ктіліктің 10- аптасында УДЗмен скрининг жү ргізілді. Қ орытынды: Даун синдромына қ ауіп.

Ә йелдер консультациясы дә рігерінің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ тактикасы:

*2 аптадан кейін УДЗ қ айталау

*Науқ асқ а жү ктілікті ү зуді ұ сыну

*+Медициналық -генетикалық зерттеуге жіберу

*Жү ктілікті ү зу жайындағ ы сұ рақ талқ ыланбайды

*Жү ктілікті жалғ астыру 20 апталық УДЗден кейін шешіледі

#205

*! 40 жастағ ы ә йел жү ктілік себебімен ә йелдер консультациясын бақ ылауында тұ р. Жү ктіліктің 11 апталығ ында жү ргізілген бірінші УДЗ скрининкте ұ рық тың мойының тұ сындағ ы терісінің қ алың дығ ы қ алыптыдан жоғ ары болғ аны табылды.

ЖТД-ің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ тактикасы қ андай:

*+Ә йелдің қ анындағ ы альфа-фетопротеин жә не АХГ дең гейін анық тау

*Хорин шашақ тарына биопсия жү ргізу

*Ұ рық ты МРТ арқ ылы зерттеу

*Эмбирионғ а биопсия жү ргізу

*Ү ш-ө лшемдік УДЗ

#206

*! О есімді 20 жастағ ы ә йелде жү ктілігінің І ү шайлығ ында ЦМВИ анық талыды (ИФА JgM+, JgG-).

Осы жағ дайда нә рестеге қ андай ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ асқ ыну қ ауіпі туып тұ р:

*Несеп-жыныс жү йесінің туа біткен ақ аулары

*+ Ақ ыл-ой кемтарлығ ы

*Апластикалық анемия

*Нә рестенің шемені

*Катаракта дамуы

#207

*! Ә йелдер консультациясының бақ ылауында В есімді 27 жастағ ы ә йелдің жү ктілік мерзімі 27-28 апта. Қ анының резус факторы – теріс. Антидене титрі 1: 128. Анамнезінен: осы жү ктілік – екінші. Бірінші жү ктілігі 3 жыл бұ рын жатырдан тыс жү ктілік себебімен лапаротомия, оң жакты тубэктомия отасымен аяқ талды.

Осы жү ктілікте нә рестенің гемолитикалық ауру дамығ ан кезде, оның ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ ерте байқ алатын белгісі қ андай:

*Нә ресте жатырішілік даму кідіруінің ассиметриялық тү рі

*+Плацентаның қ алың дауы

*Гепато-спленомегалия

*Нә ресте асциты

*Кө псулық

#208

*! Ж есімді 37 жастағ ы ә йелдің бұ л тө ртінші жү ктілігі. Алдың ғ ы ү ш жү ктілігі асқ ынусыз ө тіп, мерзімінде босанумен аяқ талды. Балалары тірі. Осы жү ктілікті 29 апта+0 кү ні мерзімінде ә йел нә рестенің сирек қ имылдайтынын байқ ады. Іш шең бер жә не жатыр тү бі ө лшемдері 10 процентильден тө мен. Дә реген нә рестенің жатырішілік дамуының кідіргеніне кү мә нданып, допплерометрияғ а жолдады.

Қ Р ДСМ 04.07.2014ж №10 бұ йрығ ы бойынша мерзімінен бұ рын босандыруғ а кө рсеткіш болатын допплерометрияның ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ мә ліметі қ андай:

*Кіндік артериясындағ ы реверсті қ анағ ысы

*Кө к тамыр жолындағ ы нө лді диастоликалы компонент

*Кіндік артериясындағ ы нө лді диастоликалық компонент

*+Кө к тамыр жолындағ ы реверсті диастоликалы қ анағ ысы

*Кө к тамыр жолы/кіндік артериясындағ ы нө лді диастоликалы компонент

#209

*! 30 жастағ ы ә йелдің жү ктілік мерзімі 28 апта+ 6 кү н. Беременная 30 лет. Шағ ымы: бір сағ ат бұ рын толғ ақ тә різіді ауыру басталды, ретсіз, ә р 20 минутта 20-25 секундтан, кү ші тө мен. Жү кті ә йел перзентханағ а жеткізілді. Жалпы жағ дайы қ алыпты. Нә ресте жағ дай КТГ бойынша – қ анағ анттанарлық. Толғ ағ ы сирек жә не ә лсіз болып кетті.

Дә рігердің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ тактикасы қ андай:

*Тө секте жату тә ртібін жә не спазмолитиктер тағ айындау

*+Нә ресте дисстресс-синдромын алдын алу, бақ ылау

*Физиологиялық сұ йық тық ты кө к тамырғ а енгізу

*Босану ә рекетін ынталандыру

*Жедел токолиз

#210

*! 25 жастағ ы К. есімді ә йел жү ктіліктің 34 апта+6 кү н мерзімінде қ ағ анақ суы кету себебімен жедел жә рдем бригадасын шағ ырды. Перзентханада қ арағ анда жатыр кө лемі жү ктіліктің мерзіміне сай, тонусы – бос. Нә ресте жү рек соғ ысы анық, ретті 132 рет/мин.

Қ абылдау бө лімі дә рігерінің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ бірінші іс-ә рекеті қ андай:

*Тек жалпы тексеруді жү ргізу

*+Жалпы тексеру жә не айнамен қ арау

*Жалпы жә не қ ынапты тексеру жү ргізу

*Тексеру жү ргізбей реанимация бө лішесіне жатқ ызу

*Тексеру жү ргізбей жү ктілер патологиясына жатқ ызу

#211

*! Науқ ас жү ктіліктің 29 аптасында ауыр жағ дайда перзентханағ а жеткізілді. Шағ ымдары: басының айналуы, кенет болғ ан ә лсіздік, шө лдеу, жатыр тү бінің ауыруы. Жалпы жағ дайы ауыр. Тері жабынды, шырышты қ абаттары – бозғ ылт. Тыныс алу жиілігі 24 рет минутына. АҚ Қ 80/50 мм с.б., пульсі 120 рет/мин. Жү рек соғ ысы тү йық, тахикардия. Жатыры қ озғ ыш, тү бі аймағ ын пальпациялағ анда қ атты ауыру сезім байқ алады. Нә ресте жү рек соғ ысы естілмейді.

Шұ ғ ыл жағ дайда ота жү ргізумен қ атар осы жағ дайғ а ә келген қ андай ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ ауруды емдеу керек.

*+Ауыр преэклампсия

*Ауыр дә режелі анемия

*Туа біткен жү рек ауқ ауы

*Ө кпенің таралғ ан туберкулезі

*Созылмалы пиелонефриттің асқ ынуы

#212

*! 30 жастағ ы ә йелдің жү ктілік мерзімі 28 апта. Ішінің толғ ақ тә різді ауыру сезіміне шағ ымданып перзентханағ а келді. Толғ ағ ы ә лсіз ә р 20 минутта 20-25 секіндтан. Жалпы жағ дайы қ анағ аттанарлық. Жатыры қ озғ ыш. КТГ мә ліметі – нә рестенің жағ дай қ алыпты. Қ ынапты тексеру мә ліметі: жатыр артқ а қ арағ ан, ұ зындығ ы 3, 0 см. Сыртқ ы ернеуі жабық.

Дә рігердің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ тактикасы қ андай:

*Стационарда бақ ылау

*Госпитализация, жедел токолиз жү ргізу

*Госпитализация, босану ә рекетін ынталандыру

*+Ә йелдер консультациясында дә рігердің бақ ылауында болу

*Госпитализация, нә ресте дисстрес-синдромын алдын алу

#213

*! 34 жастағ ы Т. есімді ә йел диспансерлік тіркеуде. Жү ктіліктің мерзімі 28 апта. Акушерка ә йелдің бойын, салмағ ын ө лшеді – 156 см., 47, 5 кг. ДСИ = 47, 5кг: 2, 43м.куб. =19, 5.

Осы ә йелдің дене салмағ ының индексі ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ қ андай деп есептеуге болады:

*Артық

*+Тө мен

*Қ алыпты

*Ө те тө мен

*Тө тенше тө мен

#214

*! А. есімді 30 жастағ ы ә йелдің шағ ымдары: ішінің тө меніне тартып мазасындыратын ауыру сезімі. Анамнезінен: 2 рет босанды (асқ ыну болғ ан жоқ) жә не 5 медициналық аборт жасатты. Соң ғ ы етеккірінің қ ашан болғ аны есінде жоқ. Нә рестенің қ имылын 1, 5 бұ рын сезе бастады. Жалпы қ арағ анда жатыр тү бі кіндіктің тұ сында орналасқ аны байқ алды. Нә рестенің жү рек соғ ысы анық, ретті.

Жү ктіліктің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ мерзімі қ андай:

*17-18 апта

*19-20 апта

*22-23 апта

*26-27 апта

*+24-25 апта

#215

*! Т. есімді ә йел 24 жаста. Жү ктіліктің мерзімі 19-20 апта, асқ ынусыз дамып келеді. Лабораторлық зерттеу мә ліметтері қ алыпты. Осы мезгілде дә рігерге тексерілуге келді. Шағ ымдары жоқ.

Осы келгенде қ андай ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ зерттеуді жү ргізу керек:

*Бү йректі УДЗ-еу

*+Нерестені УДЗ-еу

*Қ айта АИВ жә не RW зерттеу

*Қ ан жә не зә рді жалпы зерттеу

*Зә рді жасырылынғ ан бактериурияғ а зерттеу

#216

*! 29 жастағ ы Б. есімді пациенттің шағ ымдары жоқ. Соң ғ ы етеккірі 1 қ антарда болды. Қ азір – 14 қ азан.

Басталмаса босану ә рекетін ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ қ ай мезгілде бастау керек:

*+25 қ азан

*15 қ азан

*19 қ азан

*29 қ азан

*30 қ азан

#217

*! 28 жастағ ы Т. есімді ә йел жү ктіліктің 10 апталығ ында ә йелдер консультациясының тіркеуіне алынды. Бірінші УДЗ жү ктіліктің 11 апталығ ында жү ргізілді. Мә ліметтері: мойын терісінің астың ғ ы кең істігінің қ алың дығ ы – 8мм., мұ рын пердесінің сү йектенуі байқ алмайды.

Жү ктіліктің осы мерзімінде қ андай ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ қ осымша зерттеуді/зерттеулерді жү ргізу қ ажет:

*Трансабдоминалді амниоцентез жә не ұ рық тың кариотипін анық тау

*+ Плазмалық протеин А (РАРР-А) жә не β -ХГЧ дең гейін анық тау

*Хорион биопсиясы, ұ рық тың кариотиптін анық тау

*ТORCH инфекцияларын анытайтын зерттеулер

*Конъюгирленбеген эстриолды анық тау

#218

*! 45 жастағ ы Э. есімді ә йелді тексергенде жү ктіліктің 22-23 аптасы анық талғ ан. Етеккірінің келмегеніне 5 ай толды, басқ а шағ ымдары жоқ. УДЗ жү ргізілді.

Жү ктіліктің осы мерзімінде УДЗ арқ ылы қ андай ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ патологиялық ө згерістерді анық тауғ а болады:

*Қ арынша аралық қ алқ аның кемістігі

*Жү ректің ашық сопақ тесігі

*+Ө мірмен сыймсыз ақ аулар

*12 елі ішектің кемістігі

*Анус атрезиясы

#219

*! 24 жастағ ы ә йел жү ктілігінің мерзімі 27 апта+6 кү н. Осы кү нге дейін темекі шегуін тоқ татпады. Гравидограмма бойынша нә рестенің жатыр ішілік дамуы кідірген.

Дә рігердің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ тактикасы қ андай:

*Хирургиялық детоксикация тағ айындау (плазмофорез, гемосорбция т.б.)

*+Ә йелмен сө йлесіп, темекі шегуін тоқ тату керектігін тү сіндіру

*Мерзімінен бұ рын босандыруғ а дайындау

*Гипербарикалы оксигенация жү ргізу

*Психолог дә рігерге жолдау

#220

*! 29 ә йел жү ктілік себебімен тіркеуде тұ р. Қ азіргі кү ні жү ктіліктің мерзімі 28-29 апта. Анамнезінен: 2 рет босанды, балалары бар. Осы жү ктілік кезінде қ ырлы жерден кө шіп Алматыда таудың жиегінде тұ рып жатыр. Кө шіп келгелі ау жетіспеу, сә л физикалық жү ктеме тү скен кезде ентігу болғ анын байқ айды. Бұ рынғ ы тұ рғ ан еліне барғ ан кезде барлық симптомдары жоғ алады, ал тау жиегіне келгенде – қ айталайды. ЭКГ, ЭХОКГ – патология жоқ.

Осы жағ дайда дә рігердің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ тактикасы қ андай:

*Кардиология орталығ ына жатқ ызып қ осымша зерттеулерді жү ргізу

*Перзентханағ а жатқ ызып, нә рестенің жағ дайын тексеру

*Мерзімінен бұ рын жү ктілікті ү зуге дайындық жү ргізу

*Терапевттің консультациясы, кардиотоникалық ем

*+Босанғ анғ а дейін таулы жерден кету

#221

Жедел жә рдем бригадасының дә рігері ауруханадан тыс босанушы ә йелге келді. Дә рігер келген мезгілде ә йел босанып, бала жолдасы бө лініп туылыпты.

Дә рігер нә ресте жағ дайын бағ алай отырып қ андай ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ шаралар жү ргізу керек:

*Кіндікті демдеу

*Бленореяны алдын алу

*Нә рестені басқ а жө ргекке орау

*+Нә ресте гипотермиясын алдын алу

*Нә рестенің бойы жә не салмағ ын ө лшеу

#222

*! Қ айта жү кті қ айта босанушы перзентхананың босану бө лімшесінде жатыр. Ретті толғ ағ ының басталғ анынан 4 сағ ат ө тті. Қ ағ анақ суы бү тін. АҚ Қ 120\80 мм с.б., пульсі 86 рет\мин. Толғ ағ ы - 10 минут ішінде 3 рет, 25-20 секундтан, кү ші орташа. Нә рестенің жү рек соғ ысы (КТГ жү ргізілді) – қ алыпты. Қ ынапты тексеру мә ліметтері: жатыр мойыны 4 см ашық. 4 сағ аттан кейінгі қ ынап тексеру мә ліметі: жатыр мойынының ашылуы 7 см. Қ ағ анақ суы бү тін. Нә ресте жү рек соғ ысы – қ алыпты.

Дә рігердің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ тактикасы:

*Ә йелдің басқ а қ алпында орналасуы, оттегін беру, к/тамырғ а 1000, 0 физ. ерітінді енгізу керектігінжатуды/тұ руды ұ сыну,

*+Ә рі қ арай бақ ылауды жалғ астыру

*Босану ә рекетін белсендіру

*Ә йелдің толғ ағ ын кетіруи

*Амниотомия жасау

#223

*! Салмағ ы 3800, 0 гр нә рестені туылғ аннан кейін босанудың ү шінші кезең ін белсенді ә дісімен жү ргізіліп жатыр. Босанушының жағ дайы қ алыпты, АҚ Қ – 120/60 мм с.б., пульсі минутына 86 рет. 15 минут ө тті, бірақ бала жолдасының шығ атын белгілері де, қ ан кету де байқ алмайды.

Дә рігердің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ ә рі қ арай жү ргізетін іс-ә рекеті қ андай:

*Тік ішекке 1000мг Мизопростол енгізу

*Тіл астына 1000 мг Мизопростол беру

*Тіл астына 600 мг Мизопростол беру

*+Босанушының келесі толғ ағ ын кү ту

*К/тамырғ а 10 Б окситоцина енгізу

#224

*! Босанғ аннан кейін 30 минут ө ткеннен кейін босанушының жатырына сыртқ ы массаж жасағ анда 300мл ұ йығ ан қ ан бө лінді, тағ ы 2 минуттан кейін – 60 мл қ ан бө лініп, жатыр тонусының тө мендегені байқ алды. Алгоритм бойынша қ ан кетуге қ арсы шаралар жү ргізіле бастады, бірақ қ ан тоқ тамады. Босанушығ а лапаротомия жасалып О-Лири, Б-Линчи тігісі салынды. Қ ан тоқ тамады. Кеткен қ анның мө лшері 1300, 0 мл-ге жетті. ЖТШҚ Ұ белгілері ә зірге жоқ.

Хирург дә рігердің осы жағ дайда жү ргізетін ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ келесі іс-ә рекеті қ андай (Қ Р ДСМ 2010 Хаттамасы бойынша):

*Қ ынап ү стілік қ осалқ ылары қ оса жатыр ампутациясы

*Қ ынап ү стілік қ осалқ ыларысыз жатыр ампутациясы

*Ішкі мық ын артерияларын байлау

*Қ осалқ ылары қ оса жатыр экстирпациясы

*Қ осалқ ыларысыз жатыр экстирпациясы

#225

*! Кө п босанушы ә йелдер консультациясында жү ктілікке байланысты тіркеуде тұ р. Қ азіргі мезгілде жү ктіліктің мерзімі 36 апта+ 4 кү н. Ә йелдің аяғ ында сә л ісіну байқ алады. АҚ Қ – қ алыпты. Зә р анализінде - ақ уыздың іздері анық талды.

Дә рігердің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ қ андай ө згерісті байқ ағ анда осы жү кті ә йел дереу гинеколог дә рігерге хабарлау керек:

*+Қ атты басының ауыруы, жыныс жолдарынан қ анды бө лінділер байқ алуы

*Толғ ақ тә різді ішінің ауыруы жә не ішінде пайда болғ ан ісінулер

*Ө те қ атты, немесе ө те ә лсіз болып кеткен нә рестенің қ имылы

*Ісіну тек аяқ тары емес, бетінде де байқ алса

*Ісіну, су іше бергісі келу, ә сіресе тү нде

#226

*! Босанушы жү ктілігінің мерзімінде толғ ағ ы басталып перзентханағ а келді. Қ азіргі уақ ытта босанудың бірінші кезең інің латенті фазасы. Акушер босанушы ә йелге жатыр мойынының ашылу жылдамдығ ын, толық ашылуғ а дейін қ андай ауыру сезімі болатындығ ын тү сіндіріп, нә рестенің жағ дайын қ алай бақ ылау жү ргізілетіндігін айтты.

Босанудың бірінші кезең інің латентті жә не активті фазаларында акушер нә рестенің жү рек соғ ысын ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ қ анша мезгіл сайын бақ ылайды:

*+30 минут жә не 15 минут

*60 минут жә не 20 минут

*20 минут жә не 15 минут

*40 минут жә не 15 минут

*4 сағ ат жә не 1 сағ ат

#227

*! 29 жастағ ы қ айта босанушы. Осы босануы – 3-ші. Жү ктілігі қ алыпты ө тті. Босану ә рекетінің бірінші кезең і партограммада кө рсетілген.

Қ азір толғ ағ ы келген кезде кү шеніп жатыр.

Осы жағ дайда акушер нә рестенің жү рек соғ ысын ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ қ андай интервалмен бақ ылау керек:

*Ә р екінші кү шенуден кейін

*+Ә р кү шенуден кейін

*10 минут сайын

*15 минут сайын

*3 минут сайын

#228

*! 19 жастағ ы Д. есімді бірінші босанушы 1 минут бұ рын салмағ ы 3500, 0 гр, ұ зындығ ы 50 см қ ыз бала босанды. Нә рестенің жағ дайы Апгар шкаласы бойынша 8-9 балл. Акушер босанушы ә йелді босанудың бірінші жә не екінші кезең інде бә рін дұ рыс жасағ ан ү шін мақ тады. Енді ү шінші кезең басталды.

Босанудық ү шінші кезең інде ә йелде қ андай ауыру сезімі болуы мү мкін:

*Ешқ андай ауыру сезім болмайды, бала жолдасының бө лінуін кү ту керек

*+Алдың ғ ы толғ ақ тармен салыстырғ анда кү ші аз толғ ақ болады

*Алдағ ы толғ ақ тың кү ші алдың ғ ы толғ ақ тағ ыдай болады

*Босану жолдарынан 500, 0 мл-ге дейін қ ан кетеді

*Аралық аймағ ында ауыру сезім болады

#229

*! Жү ргізілген біріншілік реанимациялық шаралардан кейін нә рестенің тыныс алу жиілігі минутына 40 рет, жү рек соғ ысы – минутына 120 рет, тері жабындысы тү сі қ ызғ ыл болды.

Неонатологтың келесі жү ргізетін ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ ә с-ә рекеті қ андай:

*+Анасының кеудесіне жатқ ызу («тері мен теріге контакт»)

*Қ арқ ынды терапия жү ргізілетін бө лмеде бақ ылау

*Кү ттірмей анасының сү тімен емізу

*Инфузиялық терапия жү ргізу

*Қ ысыммен оттегін беру

#230

*! Босанушы 24 жаста. Бұ л екінші босануы. Жү ктілік кезінде асқ ыну болғ ан жоқ. Қ азір жү ктіліктің 41 апта+6 кү н мерзімінде босанды. Партограммасы кө рсетілген.

Босану кезінде Ампициллин енгізілудің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ себебі қ андай:

*Босану кезіндегі хорионамнионит

*Қ ағ анақ қ абығ ының ерте жыртылуы

*+Босануғ а дейінгі қ ағ анақ қ абығ ының жыртылуы

*Босануды ынталандыру себебімен жасалғ ан амниотомия

*Босанушының экстрагениталдық ауруы (мысалы: Созылмалы пиелонефриттің асқ ынуы)

#231

*! Босанушы 24 жаста. Бұ л екінші босануы. Жү ктілік кезінде асқ ыну болғ ан жоқ. Қ азір жү ктіліктің 41 апта+6 кү н мерзімінде босанды. Партограммасы кө рсетілген.

Осы босанушының босану ә рекетінің бірінші кезең і ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ қ анша мезгілге созылды:

*+8 сағ ат

*10 сағ ат

*15 сағ ат

*5 сағ ат

*9 сағ ат

#232

*! Босанушы 24 жаста. Бұ л екінші босануы. Жү ктілік кезінде асқ ыну болғ ан жоқ. Қ азір жү ктіліктің 41 апта+6 кү н мерзімінде босанды. Партограммасы кө рсетілген.

Осы партограмма бойынша ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ клиникалық диагноз: Жү ктіліктің 41 апта + 6 кү н. …:

*+Қ ағ анақ қ абығ ының босанудан бұ рын жыртылуы

*Босану кезіндегі хорионамнионит

*Босану ә рекетінің ә лсіздігі

*Физиологиялық босану

*Арыны қ атты босану

#233

*! Кесар тілігінен 7 кү ннен кейін ә йел ота жасағ ан жарасының тұ сының ауыруы, жалпы жағ дайының нашарлағ аны, екі кү ннен бері дене қ ызуының 39⁰С жоғ арлауына шағ ымданады. Ә йелді қ арағ анда – отадан кейінгі тігісі қ ызарғ ан, ірің ді бө лінділер байқ алады. Пальпация кезінде ішінде қ атты ауыру сезімі, қ ұ рсақ бұ лшық еттерінің тырысуы, Щеткин-Блюмберг симптомының оң екені байқ алады. Перкуссия мә ліметтері – қ ұ рсақ қ уысында экссудат белгілері бар.

Дә рігердің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ тактикасы қ андай:

*Консервативті ем

*Жатыр қ уысын қ ыру

*Гистероскопия жү ргізу

*Қ ұ рсақ қ уысына дренаж енгізу

*+Тү тіктерімен қ оса жатыр экстирпациясын жасау

#234

*! 26 жастағ ы ә йел кесар тілігінен 10 сағ ат ө ткен соң дене қ ызуының кө терілуіне, ішінің кебуіне шағ ымданады. Пальпация кезінде ішінің кепкені, ауыру сезімі жә не барлық аймағ ында тітіркену симптомы байқ алады. Аускультация – ішек перистальтикасы солғ ын. АҚ Қ 120/80 мм с.б., пульсі 96 рет/мин. Жатыр тығ ыз, тү бі - кіндіктің тұ сында. Осы патологиялық жағ дайдың ең ық тимал себебі – ота кезінде болғ ан кө к еттің инфицирленуі.

Дә рігердің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ тактикасы:

*Динамикалық бақ ылау

*Дереу ота жасау - лапаротомия

*48-72 сағ ат консервативті ем жү ргізу

*+18-24 сағ ат консервативті ем жү ргізу

*Лапароскопиялық қ ұ рсақ ішін тазалау

#235

*! Босанғ аннан кейінгі ерте мезгіл. Кеткен қ ан мө лшері 250, 0 мл жә не жалғ асып жатыр. Жатыр тү бі кіндік тұ сында, жұ мсақ. Сыртқ ы массаждан кейін жатыр жиырылады, бірақ қ айтадан жұ мсарғ аны байқ алады. Қ ан кету мө лшері 400, 0 мл болды. Ә йел тү сі бозарып кетті, басы айнала бастады. АҚ Қ – 90/50 мм с.б., пульсі – 100 рет/мин.

Дә рігердің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ келесі жү ргізетін іс-ә рекеті қ андай:

*+10 Б окситоцин + 1000, 0мл физ.ерітіндіні к/тамырғ а енгізу

*Жатырғ а бимануалді компрессия жасау

*Лапаротомия, хирургиялық гемостаз

*Жатыр қ уысын қ олмен тексеру

*Қ ан қ ұ юды бастау

#236

*! Босанушы босанудың ІІІ-ші кезең інде. Нә ресте 8 минут бұ рын салмағ ы 3500, 0 гр болып туылды. Кенет жыныс жолдарынан қ ан кетіп, мө лшері – 200, 0 мл, болды. Қ ан кету жалғ асуда.

Осы жағ дайдағ ы дә рігердің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ тактикасы:

*+Босанудың ІІІ кезең ін белсенді жү ргізуін жалғ астыру

*Бала жолдасын сыртық ә дістерімен шығ аруғ а кірісу

*Бала жолдасының бө ліну белгілерін анық тау

*Жатырды жиырылтатын препарат енгізу

*Қ ан ұ йылтатын препараттарды енгізу

#237

*! 21 жастағ ы М есімді науқ ас жү ктіліктің мерзімі 7-8 апта. Жү кті ә йелдің шағ ымдары мынадай: тә улікте 15 ретке дейін қ ұ су, тә бітінің жоқ тығ ы. Ауырғ алы 10 кг салмағ ын жоғ алтты. Жалпы қ арағ анда: бойы 160 см, салмағ ы 40 кг. Тері жабындылары қ ұ рғ ақ, бозарғ ан. Тері жә не склера тү стері – сарғ ыш. АҚ Қ – 90/60 мм с.б., пульсі 100 рет/мин. Тә улікті диурезі 300-400мл. Лабораторлық зерттеу мә ліметтері: Гемоглобинемия, эритроцитопения, билирубин, АЛТ, АСТ дең гейлері жоғ ары, гипокалиемия.

Тө менгі кө рсетілген ө згерістердің қ айсысы жү ргізіліп жатырғ ан емнің нә тижесінің тө мендігіне ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ байланысты ЕМЕС:

*Электролиттік алмасу жә не қ ышқ ыл-сілтілік қ ұ рамының бұ зылыстары

*Бауыр жұ мысының бұ зылуы

*Неврологиялық бұ зылыстар

*+Тұ рақ ты анемия

*Олигоурия

#238

*! А есімда 30 жастағ ы жү кті ә йелдің шағ ымдары: жү рек айнуы, кү ніне 8-10 рет қ ұ су, ә лсіздік, бас айналуы, тә бітінің жоғ алуы, ұ йқ ысының бұ зылуы. 2 аптаның ішінде 4 кг салмағ ын жоғ алтты. Анамнезінен: созылмалы холециститі бар. Объективті: Жағ дайы орташа, кө п мө лшерде сілекей ағ ады. Тері жабындысы қ ұ рғ ақ, боз тү сті, езуі жарылып кеткен, мацерация байқ алады. АҚ Қ 100/60 мм с.б., пульсі 98 рет/мин. Басқ а ағ залары қ алыпты. Қ ынаптық зерттеу: жатыр 7-8 апталық жү ктілік кө леміне сай (етеккірінің тоқ тағ анына сай).

Осы науқ асқ а ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ қ осымша зерттеу ә дісі қ андай:

*Орта жү йе жү йке жұ мысын қ алыптастыру

*+Гипербариялық оттегін жү ргізу

*Метаболизмін қ алыптастыру

*Емдеу ретінде тамақ тандыру

*Инфузиялық терапия

#239

*! 21 жастағ ы М есімді жү кті ә йелдің шағ ымдары: тә улікте 15 рет қ ұ су, тә бітінің жоғ алуы. Дене салмағ ы 6 кг тө мендеді. Жалпы қ арағ анда: тері жабындылары бозарғ ан, қ ұ рғ ақ. Кө зінің шелдері – сарғ ыш. АҚ Қ 90/60 мм с.б., пульсі 92 рет/мин. Гинекологиялық зерттеудің мә леметі – жү ктіліктің 7-8 аптасы. Лабораторлық зерттеу мә ліметтері: гипопротеинемия, гемоглобинемия (80г\л), зә рінде – кетон денелері ++.

Осы жағ дайда тө менгі кө рсетілген ем ә дістерінің Қ АЙСЫСЫ АРТЫҚ:

*Лоқ су, сілекей ағ уды тоқ тататын препараттар

*Седативті препараттарды тағ айындау

*Кристаллоид, коллоидтарды енгізу

*+Жуылғ ан эритроциттерді енгізу

*Альбумин, қ ан плазмасын енгізу

#240

*! 21 жастағ ы М есімді жү кті ә йелдің шағ ымдары: тә улікте 15 рет қ ұ су, тә бітінің жоғ алуы. Дене салмағ ы 6 кг тө мендеді. Жалпы қ арағ анда: тері жабындылары бозарғ ан, қ ұ рғ ақ. Кө зінің шелдері – сарғ ыш. АҚ Қ 90/60 мм с.б., пульсі 92 рет/мин. Гинекологиялық зерттеудің мә леметі – жү ктіліктің 7-8 аптасы. Лабораторлық зерттеу мә ліметтері: гипопротеинемия, гемоглобинемия (80г\л), зә рінде – кетон денелері ++.

Науқ астың жағ дайына ЕҢ Қ АУІПТІ симптомы қ андай:

*+Оң жақ қ абырғ алардан тө мен аймағ ындағ ы ауыру сезімі

*Салмағ ының жылдам тө мендеуі

*Тә улігіне 15 рет қ ұ су

*Кенет ә лсіздік

*Тахикардия

#241

*! 30 жастағ ы қ айта босанушы жү ктілік себебімен ә йелдер консультациясында қ аралып жү р. Қ азір жү ктілік мерзімі 37 апта+0 кү н. Нә ресте жамбасымен орналасқ ан. Жү рек соғ ысы анық, 132 рет/мин. Ә йелдің кіші жамбасының сыртқ ы ө лшемдері қ алыпты, нә рестенің болжам салмағ ы 3400, 0 ±200, 0 гр.

Гинеколог дә рігердің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ тактикасы:

*Сыртқ ы акушерлік ә дісімен нә рестені 39 апталығ ында қ алыпты орналастыру

*Бақ ылау. Жү ктіліктің 39 аптасында кесар тілігі арқ ылы босандыру

*Сыртқ ы акушерлік ә дісімен нә рестені қ алыпты орналастыру

*+Бақ ылау. Табиғ и жолы арқ ылы босануғ а мү мкіншілік бар

*Бақ ылау. Босанар алдында нә ресте қ алыпына келеді

#242

*! Перзентханағ а 26 жастағ ы Э есімді ә йел жү ктілік мерзімі 39 апта+5 кү ндігінде қ ағ анақ суының кетуіне, бір сағ ат бұ рын басталғ ан ішінің тө меніндегі ауыру сезіміне шағ ымданып келді. Бұ л – 2-ші жү ктілігі. Біріншісі қ алыпты ө тіп, мезгілінде босанды. Жалпы қ арағ анда: Жатыр – қ озғ ыш, толғ ағ ы ретсіз. Нә ресте жамбасымен орналасқ ан, жү рек соғ ысы анық, 134 рет/мин. Айнамен тексеру мә ліметтері: босанғ ан ә йелдің қ ынабы, ашық қ ағ анақ суы ақ қ аны байқ алады. Цервикал каналында нә ресте кіндік бауы кө рініп тұ р, пульсациясы сақ талғ ан.

Дә рігердің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ тактикасы:

*Ота жасайтын бө лмеге ауыстырып, кіндік бауын жатыр ішіне кіргізіп, ө здігінен босандыру

*Кінідік бауын жатыр ішіне кіргізіп, реанимация бө лімшесіне ауыстыру. Ө здігінен босандыру.

*+Ота жасайтын бө лмеге ауыстырып кесар тілігі арқ ылы босандыру

*Реанимация бө лімшесіне ауыстыру, толғ ақ басталғ анша бақ ылау

*Нә рестенің жағ дайын анық тау ү шін КТГ жү ргізу

#243

*! Ә йелдер консультациясына 27 жастағ ы У. есімді жү кті ә йел келесі шағ ымдарымен келді: басының қ атты ауыруы, соң ғ ы аптада пайда болып жылдам асқ ынғ ан ісіну. Жү ктіліктің мерзімі 36 апта+5 кү н. Тез зә рін тексергенде протеин дең гейі 1, 0 г/л болды. АҚ Қ – 160/90 мм с.б., пульсі – 94 рет/мин. Жатырдың мө лшері жү ктіліктің мерзіміне сай, нә ресте жамбасымен орналасқ ан, жү рек соғ ысы анық 140 рет/мин. Қ Р ДСМ Хаттамасы бойынша магнезиялық, гипотензивті терапияны басталып, жү ргізіліп жатыр, жү кті ә йел перзентхананың реанимациялық бө лімшесіне жатқ ызылды.

Дә рігердің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ тактикасы қ андай:

*+Кесар тілігін жү ргізу

*Амниотомия жасап, босануды ынталандыру

*Босану ә рекеті басталғ анша преэклампсияны емдеу

*Жатыр мойынын дайындап, босануды ынталандыру

*Нә ресте дисстрес-синдромын алдын алып, кесар тілігін жасау

#244

*! Ә йелдер консультациясына 27 жастағ ы У есімді жү кті ә йел келесі шағ ымдарымен келді: басының қ атты ауыруы, соң ғ ы аптада пайда болып жылдам асқ ынғ ан ісіну. Жү ктіліктің мерзімі 33 апта+5 кү н. Зә рінде протеин дең гейі 1, 0 г/л. АҚ Қ – 150/90 мм с.б., пульсі – 94 рет/мин. Жатырдың мө лшері жү ктіліктің мерзіміне сай, нә ресте қ иғ аш орналасқ ан, жү рек соғ ысы анық 140 рет/мин. Қ Р ДСМ Хаттамасы бойынша ем шаралары басталды, жү кті ә йел перзентхананың реанимациялық бө лімшесіне жатқ ызылды.

Дә рігердің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ акушерлік тактикасы:

*+Нә ресте дисстрес-синдромын алдын алу. 24 сағ аттың ішінде кесар тілігі арқ ылы босандыру

* Нә ресте дисстрес-синдромын алдын алу. 48-72 сағ аттың ішінде кесар тілігі арқ ылы босандыру

*Преэклампсияны емдеу, нә ресте орналасуын қ алыпына келтіру

*Жатыр мойынын дайындап, босануды ынталандыру

*Амниотомия жасап, босануды ынталандыру

#245

*! 17 жасар қ ыз бала контрацепция ретінде «Новинетті» 3 жыл ү злей қ абылдап келеді. Шағ ымдары жоқ.

Осы балағ а ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ қ андай зерттеу жү ргізу қ ажет:

*Бү йрегіне компьютерлік томография жү ргізу

*Қ анындағ ы пролактин дең гейін зерттеу

*Зә рін бактериологиялық зерттеу

*+Коагулограмма

*Денситометрия

#246

*! 15 жасар жасө спірімге ә луметтік кө рсеткіш бойынша жү ктіліктің 4-5 апталығ ында медициналық абор жү ргізілді. Аборт асқ ынусыз ө тті.

Осы қ ыз балағ а ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ қ андай контрацептив тағ айындау керек::

*Логест

*Джес-24

*Антеовин

*Фемостон

*+Триквилар

#247

*! 18 жасар А есімді қ ыз бала гинекологқ а келген себебі – «қ андай контрацептив қ олдану керек» деген сұ рақ. Анамнезінен: ештең емен ауырғ ан емес. Етеккірі ретті келеді, 2-3 кү ннен, 35-36 кү ннен кейін. Жалпы қ арағ анда: бетінде –акне, сү т бездерінде, кіндігінен тө мен, сандарының ішкі беттерінде ұ зын шаштар ө скен.

Тө менгі тізімнен осы пациентке қ андай ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ контрацептивті тағ айындағ ан жө н:

*+Марвелон

*Континуин

*Нон-овлон

*Сиквалар

*Овидон

#248

*! Жасө спірімдер кабинетінде 70 қ ыз бала тіркеуде тұ р. Осылардың ішінде ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ қ андай экстрагениталді ауруы бар қ ыз балағ а Қ АК-ті шектету керек:

*Дене салмағ ы тө мен

*Созылмалы тонзиллит

*Дене салмақ индексі жоғ ары

*Несепжол жү йесінің ақ аулары

*+ЭЭГ бойынша тырысуғ а дайын тұ рғ ан жағ дай

#249

*! 32 жастағ ы П есімді пациент жү ктіліктің 34 апта+3 кү н мерзімінде келесі шағ ымдармен дә рігерге келді: физикалық жү ктемі тү скенде ентігу пайда болады. Ауырғ анына 1 апта болды. АҚ Қ 150/90 мм с.б., пульсі 90 рет/мин. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, ретті. Ісіну байқ алмайды. Жатыр жү ктіліктің мерізіміне сай ө скен. Нә рестенің жү рек соғ ысы анық, ретті, 134 рет/мин. Жалып зә р анализінде - 0, 099 г/л., тұ нба микроскопиясы – қ алыпты.

Басқ а зерттеу мә ліметтерінде патологиялық ө згеріс байқ алмайды.

ЖТД ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ тактикасы:

*Нә ресте дисстрес-синдромын алдын алу

*+Диагнозын анық тау ү шін стационарғ а жолдау

*Босандыру ә дісін анық тау ү шін стационарғ а жолдау

*Консультацияда кө зінің тү бін тексеру, бү йректі УДЗ, ЭХОкардиография, АҚ Қ холдерлі зерттеу жү ргізу

*АҚ Қ бақ ылай отырып Допегит тағ айындау, 3 кү ннен кейін зә рдегі протеинурияны анық тау

#250

*! 30 жастағ ы пациент етеккірінің 40 кү нге келмегеніне шағ ымданып дә рігерге келді. Жү ктілікке сынама нә тижесі – оң. Ә йел бірнеше жыл созылмалы гипертензиямен ауырады. Дә рігерге келген кездегі АҚ Қ – 140/90 мм.с.б. УДЗ мә ліметі – 5 апта+4 кү ндің жү ктілік.

Дә рігердің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ тактикасы:

*Гипертензияны емдеу, 20-21 апталығ ында жү ктілікті қ алдыру мә селесін шешу

*+Жү ктілікті қ алдыру мә селесін шешу ү шін тексеру

*Стационарғ а жатқ ызып гипертензияны емдеу

*Жү ктілікті ү збеуге болады

*Жылдам жү ктілікті ү зу

#251

*! Жү ктіліктің 9 апталығ ында 24 жастағ ы ә йел ЖРВИ-мен ауырды. Ауруы миокардит жә не митралді қ ақ пақ шаның пролапсімен асқ ынды. Қ азір жү ктіліктің мерзімі 11 апта+2 кү н. Шағ ымдары: сә л физикалық жү ктеме болғ анда ентігіп қ алады.

ЖТД ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ тактикасы:

*+Жү ктілікті ү зу

*Симптоматикалық терапия

*Кардиотоникалық ем тағ айындау

*Антивирусты, иммунды қ алыптастыратын терапия

*Босанғ анша стационарда ү збей симптоматикалық ем жү ргізу

#252

*! 29 жасар В есімді ә йел созылмалы ревматикалық аурумен ауырады. Бірінші босанудан кейін осы ауруы ө ршіп, митралді қ ақ пақ шаның жетіспеушілігімен асқ ынды. Қ азіргі жү ктіліктің мерзімі 27 апта+3 кү н. Антиревматикалық ем жү ргізіліп жатыр. Ревматолог қ ойғ ан диагнозы: Созылмалы ревматикалық аурудың ө ршуі. Митралді қ ақ пақ шаның жетіспеушілігі. СЖЖ-ІІ. ФК – ІІІ. Шағ ымдары: жай отырғ анда ентігу, жү рек тұ сындағ ы ауыру сезім, ретті толғ ақ тә різді ішінің тө меніндегі ауыру сезім. Перзентхана дә рігері ретту толғ ақ тың басталғ анын нақ тылады.

Осы босану кезінде ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ қ андай асқ ынулар болуы мү мкін:

*Босанудан кейінгі ерте мезгіліндегі Ө АТЭ

*Босанудың І кезең інде кенет жү ректің тоқ тап қ алу

*Босанудың ІІ кезең інде полиағ залық жетіспеушілік

*Босанудың І кезең індегі жедел жү рек жетіспеушілігі

* Босанудың ІІ кезең індегі жедел ө кпе жетіспеушілігі

*+ Босанудың ІІ кезең індегі жедел жү рек жетіспеушілігі

#253

*! Созылмалы обструктивті бронхитпен ауыратын ә йелде 6-7 апталық жү ктілік анық тады. Дә рігердің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ тактикасы қ андай:

*Жү ктілікті ү зу мә селесін шешу

*Антибактериалді ем жү ргізіп, жү ктілікті сақ тау

*Науқ астың басқ а балалары болғ ан жағ дайда жү ктілікті ү зу мә селесін шешу

*+Ө кпе-жү рек жетіспеушілік белгілері анық талса жү ктілікті ү зі мә селесін шешу

*Науқ ас темекі шегуін тоқ та алмайтын жағ дайда жү ктілікті ү зу мә селесін шешу

#254

*! Жү ктіліктің 10 апталығ ында ә йел жедел бронхитпен ауырып стационарғ а жатқ ызылды. Осы науқ асқ а ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ қ андай антибиотик тағ айындалу керек (дә лелді медицина бойынша:

*+Ампициллин

*Эритромицин

*Цефтираксон

*Тетрациклин

*Офлоксацин

#255

*! Ә йел жү ктіліктің 28 апталығ ында Алматығ а Орал қ аласынан кө шіп келді. Алматыда таудың жиегінде мекендеді. Шағ ымдары: жү регінің қ ағ уы, физикалық жү ктеме кезіндегі ентігу. Анамнезінен: созылмалы обструктивті бронхитпен ауырғ анына 7 жыл болды. Бірінші жү ктілігі 2 жыл бұ рын асқ ынусыз ө тті. Қ азір тексергенде бронзиттің ө ршу белгілері жоқ, ЭКГ – қ алыпты. Нә рестенің гипоксиясы жоқ.

Дә рігердің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ тактикасы қ андай:

*+Босанғ анша таудың жиегінен басқ а жерге кө шу керек, ағ зағ а оттегі жетіспейді

*Бақ ылау керек, таулы жерге ағ за бейімденіп жатыр

*Стационарда симптоматикалық ем жү ргізу керек

*Қ азір кесар тілу ә дісімен босандыру керек

*Қ азір босануды анталандыру керек

#256

*! 8-9 апталық жү ктілігі бар ә йелде ө кпенің инфильтративті туберкулезі анық талды. Қ ақ ырығ ында туберкулез таяқ шалары табылды.

Дә рігердің ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ тактикасы қ андай:

*Жү ктілікті ү зу

*Туберкулезге қ арсы емді жеке схема бойынша жү ргізу

*+Туберкулезге қ арсы емді стандартты схема бойынша жү ргізу

*Туберкулезге қ арсы емді бастағ аннан 2 апта ө ткесін жү ктілікті ү зу

*Туберкулезге қ арсы емнің қ арқ ынды фазасы аяқ талғ аннан кейін жү ктілікті ү зу

#257

28 жастағ ы ә йелдің жү ктілік мерімі 26 апта+3 кү н. Шағ ымдары: эпигастрий аймағ ындағ ы айналма ауыру сезімі. Ауыруы қ онақ та болып тамақ ішкеннен кейін пайда болды.

Осы науқ асқ а диагнозды нақ тылау ү шін ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ қ андай зерттеу жү ргізу керек:

*+Қ анындағ ы амилаза, зә ріндегі диастазаны зерттеу

*Қ анындағ ы ақ уыз жә не кальций дең гейін анық тау

*Қ анындағ ы жә не зә ріндегі қ антты анық тау

*Қ анындағ ы липаза дең гейін анық тау

*Жалпы қ ан анализі

#258

*! 20 жастағ ы У есімді ә йелдің жү ктілік мерзімі 10 апта+1 кү н. Шағ ымдары: ішінің ауыруы, қ орылдауы, кебуі; нә жісінің сұ йық болуы. Ауыруы толғ ақ тә різді, кө біне тү нде қ инайды. Жү ктілік кезінде 3 кг салмағ ын жоғ алтты. Анамнезінен: жү ктілік болмай тұ рып іші тү н кезінде ауыратын, бірақ жү ктілік кезінде соң ғ ы аптада кү шейіп кетті.

Диагнозды нақ тылау ү шін дә рігер ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ қ андай зерттеуді жү ргізу керек:

*Нә жісті зерттеу

*+Ректоманоскопия

*Иммундық статусты анық тау

*Жалпы қ ан жә не зә р анализін жү ргізу

* Қ анындағ ы амилаза, зә ріндегі диастазаны зерттеу

#259

*! 29 жастағ ы Д есімді ә йелдің жү ктілік мерзімі 14-15 апталық. Шағ ымдары: ішінің жоғ арғ ы аймағ ындағ ы ауыру сезім. Ауыру тамақ қ абылдамағ ан кезде пайда болып, тамақ ішкенде басылады. Тү нде науқ ас ішінің ауырғ анынан оянып кетеді. Болжам диагноз қ ойылды: 12 елі ішіктің жарасы.

Диагнозды андық тау ү шін ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ қ андай зерттеу жү ргізу керек:

*Ретроградты холангиопанкреатография

*Қ ұ рсақ ағ заларын МРТ тексеру

*Қ ұ рсақ ағ заларын УДЗ тексеру

*+Фиброгастроскопия

*Ректоманоскопия

#260

*! Ф есімді 32 жастағ ы ә йелдің жү ктілік мерзімі 34 апта+4 кү н. Шағ ымдары: майлы палау жегеннен кейін оң жақ қ абырғ алар астындағ ы аймақ та ауыру сезім кенет пайда болды. Анамнезінен: 5 жылдан бері салмағ ы қ атты кө бейіп кетті. Тексеру кезіндегі ДСИ – 40, 9. Хирург тексеріп «Жедел холецистит» диагнозын қ ойды. Науқ ас стационарғ а жатқ ызылды. Осы науқ асқ а ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ қ андай ем шаралары жү ргізіледі:

*Инфузиялық терапия, нә ресте дисстрес-синдромын алдын алу, босануды ынталандыру

*Антибактериальді ем, нә ресте дисстрес-синдромын алдын алу, кесар тілігін жасау

*+Тө мен калориялы диета, тә улікте 2, 0 л су ішу, симптоматикалық ем

*2 антибиотик тағ айындау, симптоматикалық терапия

*Дереу кесар тілігі арқ ылы босандыру

#261

*! 22 жастағ ы П. есімді жү кті ә йелдің шағ ымдары мынадай: ә лсіздік, шаршағ ыштық, дене қ ызуының 37⁰С жоғ арлау, кейде қ алтырау. Бұ л ө згерістер 1 апта бұ рын пайда болды. Бү гінгі кү ні ә йелдің зә рі қ оң ыр-қ ара тү ске боялып, нә жіс тү сі бозарғ ан сыяқ ты болды. Анамнезінен: соматикалық аурулары, Боткин ауруы жә не туберкулезбен ауырғ ан емес. Диагнозды нақ тылау ү шін ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ қ андай зерттеу жү ргізу керек:

*+Вирусты гепатиттің маркерларын анық тау

*Бауырғ а пункциялық биопсия жү ргізу

*Қ ұ рсақ іші ағ заларын МРТ жү ргізу

*Биохимиялық зерттеу

*Бауыр УДЗ

#262

*! 23 жастағ ы Н есімді ә йел гинеколог дә рігерге етеккірінің 20 кү нге кідіргеніне шағ ымданып келді. УДЗ мә ліметі: Жү ктіліктің 11 апта+4 кү н мерзімі. Анамнезінен: Туберкулездің тұ рақ ты тү рі себебімен 2 жыл химиотерапия қ абылдап толық емделді. Қ азіргі кү ні тіркеуде жоқ. Жалпы тексергенде: тері жабындысы боз, жұ лдыз тә різді жане қ оң ыр тү сті ұ сақ дақ тар, қ асығ ан іздер байқ алады. Кө зінің шелі сарғ ыш, алақ ын жә не табаны қ ызыл тү сті, тырнақ тары ақ тү сті, еріні қ ызыл, жылтыр, езулері жарылып кеткен. Жү ктілікке қ атысты ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ болжау қ андай:

*+Бауырдың жұ мысы бұ зылғ ан, жү ктілікті ү зу керек

*Бауыр ауруын емдеп, жү ктілкті жалғ астыруғ а болады

*Бауыр ауруын емдеп, 20-21 апталығ ында жү ктілік мә селесін шешу керек

* Бауыр ауруын емдеу керек, декомпенсация болғ ан жағ дайда жү ктілікті ү зу керек

* Бауыр ауруын емдеп, жү ктіліктің 30-31 апталығ ында босануды ынталандыру керек

#263

*! 21 жастағ ы ә йелдің жү ктіліктің 30 апта + 5 кү ні мерзімінде «Вирусты В гепатиті?» диагнозымен инфекциялық ауруханағ а тү сті. Вирусты В гепатит маркелерін зерттеу мә ліметтері мынадай: HDs Ag(+); Anti-HBc(+); JgM antiHBc (-); Anti-HBs (-); HB VDNA (+).

ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ диагноз жә не жү ктілік болжамы қ алай болады:

*Жедел инфекция. Жү ктілікті ү зу керек

*Созылмалы инфекция. Жү ктілікті ү зу керек

*Жедел инфекция. Жү ктілікті жалғ астыру керек

*+ Созылмалы инфекция. Жү ктілікті жалғ астыру керек

*Интерпретациясы анық емес. Жү ктілікті жалғ астыру керек

#264

*! Ф есімді бірінші жү кті болғ ан 22 жастағ ы ә йел консультацияда тіркеуде тұ р. Тексеру кезінде жү ктіліктің мерзімі 39 апта+1 кү н. Экстрагениталдық ауруы – созылмалы вирусты В гепатит.

Осы пациентке қ андай жағ дайда кесар тілігін жасауғ а тура келеді, егер нә рестенің жағ дайы ауырламаса:

*Жү кті ә йелдің қ ан ұ ю жү йесінде ө згеріс байқ алғ ан кезде

*Босанар алдында гепатит ө ршіген жағ дайда

*Жең іл преэклампсия болғ ан жағ дайда

*+Порталді гипертензия синдромы

*Қ айталанғ ан гепатит

#265

*! 24 жастағ ы ә йел жү ктілікке байланысты тіркеуде тұ р. Жү ктіліктің мерзімі 5-6 апта. Шағ ымдары жоқ. Экстрагениталді ауруы – эпилепсия.

Эпилептолог дә рігер осы жағ дайда ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ қ андай кең ес береді:

*Монотерапияғ а кө шу

*Тырысуғ а қ арсы препараттарды қ абылдауын жалғ астыру

*+Монотерапия+кү нде 500 мкг фолий қ ышқ ылын қ абылдау

*Тырысуғ а қ арсы препаратарын +кү нде 500 мкг фолий қ ышқ ылын қ абылдау

*Тырысуғ а қ арсы препараттарын тоқ татып кү нде фолий қ ышқ ылын жә не К дә руменін қ абылдау

#266

*! Д есімді 28 жастағ ы 20 апта+5 кү ндік жү ктілігі бар ә йелдің басының сақ инасы бар. Қ азіргі шағ ымдары: кенет басының ауыруы, лоқ су, қ ұ су. Ұ стамасының жиілігі, кү ші жү ктілік кезінде ө згерген жоқ.

Невропатолог ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ қ андай дә рі-дә рмекті осы жү кті ә йелге тағ айындайды:

*Қ ұ суғ а қ арсы дә рілер + β -адреноблокаторларды

*+Анальгетиктер + қ ұ суғ а қ арсы дә рілерді

*β -адреноблокаторлар + анальгетиктерді

*Спазмолитиктен+ қ ұ суғ а қ арсы дә рілерді

*Тек анальгетиктерді

#267

*! 30 жастағ ы А есімді жү кті ә йелдің шағ ымдары: мезгіл-мезгіл басының ауыруы, бас айналуы, кө з алдында шіркей ұ шуы, бетінің жансыздануы. Анамнезінен: осы ө згерістер жү ктілік болмағ ан жағ дайда да байқ алатын, бірақ науқ ас дә рігерге қ аралмағ ан. Қ азіргі кү ні жү ктіліктің мерзімі 26 апта+5 кү н. Объективті: АҚ Қ 110\70 мм с.б., пульсі 88 рет\мин. Ағ заларында ө згеріс жоқ. Жатыр кө лемі жү ктілік мерзіміне сай, тырысуы байқ алмайды. Ісіну жоқ. Дә рігер ми тамырларының патологиясына кү мә нданды.

Диагнозды нақ тылау ү шін қ олданылатын ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ зерттеу ә дісі қ андай:

*+Тамырлық тә ртіптеме бойынша миғ а МРТ жү ргізу

*Ә детті тә ртіптеме бойынша миғ а МРТ жү ргізу

* Бас сү йегін рентген сә улесімен зерттеу

*Электроэнцефалография жасау

*Миды КТ арқ ылы зерттеу

#268

Босанудан кейін ә йелге «Босанудан кейінгі депрессиясы» диагнозы қ ойылды.

Қ андай ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ жағ дайда психотроптық дә рілерді тағ айындау қ ажет болады:

*+Соматикалық жағ дайын ауырлататын ашық кө рінген аффективтік есінен адасу байқ алса

*Кө ң іл кү йі тө мендесе. Ө мірге рахаттану сезімі сө нген жағ дайда

*Ө з-ө зін тө мен бағ алап, ө з кү шіне сенбеген жағ дайда

*Болашақ кү ндері ауыр болып кө рінсе

*Тә біті тө мендесе

#269

*! 25 жастағ ы А есімді босанушы босану ә рекетінің І кезең інде перзентханағ а келіп тү сті. Жү ктіліктің мерзімі 39 апта+6 кү н. Жалпы қ арағ анда тері жабындысында жаппай қ ызыл бө рткен байқ алады. Босанушы осы &#