Клиникалық жағдай: «Жанұялық амбулатория жағдайында гипотиреозбен ауыратын науқасты диагностикалау және жүргізу тактикасы».

Анамнезінде: Семей қ аласында туғ ан жә не тұ рады. Рентген-лаборант болып жұ мыс істейді. Зін соң ғ ы жыл бойы ауырамын деп есептейді. Біртіндеп жалпы жә не бұ лшық еттік ә лсіздік, ұ йқ ышылдық, жұ мысқ а қ абілетінің тө мендеуі кү шейе берді, сө йлеуінің бұ зылуы пайда болды, тілі ү лкейді, іш қ атуына байланысты сена препараттарын қ абылдағ ан. Соң ғ ы жылы 24 кг салмақ қ осқ ан. Соң ғ ы 3 айда жағ дайы кү рт нашарлағ ан: есте сақ тау қ абілетінің нашарлауы, баяулық, ұ йқ ышылдық, апатия, тоң ғ ақ тық, проксималды бұ лшық еттерінің ауыруы, бетінің, қ ол басының, балтырлары мен аяқ басының тығ ыз ісінуі пайда болды. Тілінің кө лемі ұ лғ айды, сө йлеуі тү сініксіз болып кетті, кіші дә ретке сирек шығ атын болды – кү ніне 1-2 рет, шашының тү суі кү шейіп кетті.

Объективті: Жағ дайы қ анағ аттанарлық. Есі анық, баяу сө йлейді, дауысы тө мен, жуан. Бойы 168см, салмағ ы 84кг. Тері жабындылары бозарғ ан, балауыз рең ді, терінің айқ ын қ абыршақ тануы, шынтақ, тізе буыны аймағ ында, ө кшесінде гиперкератоз. Тырнақ тары сынғ ыш жә не қ абаттанғ ан, басындағ ы жә не қ асындағ ы шаштары тү седі. Беті, қ абақ тары ісінген, ерні қ алың дағ ан. Пальпацияда қ алқ анша безінің кө лемі қ алыпты, консистенциясы жұ мсақ. Ө кпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. ТЖ минутына 18 рет. Жү рек тондары ә лсіреген, ырғ ағ ы дұ рыс, жү рек ұ шында қ арқ ынды систолалық шуыл бар. ЖЖЖ минутына 62 рет. АҚ Қ 160/90 мм сын. Іші жұ мсақ, ауыру сезімінсіз. Зә р бө луі сирек, ауыру сезімінсіз.

Зерттеу жоспары:

1. ЖҚ А - НВ-90 г/л, Эр-3, 7 *10¹², ТК-1, 0, Тромбоцит – 240 *10 ⁹/л, ретикулоцит -0, Лейкоцит 9, 0*10⁹/л, базофил – 0%, т/я -2%, с/я – 72%, эозинофил – 2%, моноцит -4%, лимфоцит –20%, ЭТЖ - 5 мм/сағ.

2. ЖЗА: Тү сі – ашық -сары, мө лдір, РН – 6, 0, меншікті салмағ ы –1005, қ алдық микроскопиясы: эпителий жасушалары – 1-2 кө ру аймағ ында, белок – 0, 099 ‰., сахар – теріс, Урат - +++, оксалат - ++.

3. Қ анныі гормоналды спектрі: ТТГ - 6, 0 ммоль/л, Т3 бос - 0, 3 нмоль/л, Т4 бос - 8, 5 пмоль/л, АТ-ТПО – жоқ.

4. Қ Б/хА: холестерин - 8, 8 ммоль/л, ЖТЛП- 2, 4 ммоль /дл., ТТЛП-4, 2 ммоль/л, триглицеридтер - 3 ммоль/л, жалпы белок – 62 г/л.

5. ЭКГ - Синустық брадикардия, ЖЖЖ минутына 55 рет, тісшелер вольтажы тө мен, ST изолиниядан тө мен. ЖЭО дұ рыс орналасқ ан, қ арынша ішілік ө ткізгіштіктің нашарлауы, тісшелер амплитудасының тө мендеуі, АВ-блокада, 1-дә реже.

6. Қ алқ анша безін УДЗ – қ алқ анша безі ө лшемдері қ алыпты дең гейде, ө з орнында орналасқ ан, контуры тегіс, оң бө лігінің ө лшемі 8, 8х8, 2х6, 8, сол бө лігі 10, 7х7, 2х9, 8, мойнағ ы 4 мм, қ ұ рылымы біртекті, тү йіндер жоқ.

Клиникалық жағ дай: «Жанұ ялық амбулатория жағ дайында диффузды токсикалық жемсаумен сырқ аттанғ ан науқ асты диагностикалау жә не жү ргізу тактикасы».

Анамнезінде: 6 ай бойы ауырады. Ә лсіздік, тез шаршағ ыштық, ашушаң дық, ұ йқ ымның бұ зылуы, артериалды қ ысымның жоғ арылауы, менструацияның бұ зылуы, бас ауыруы, тершең дік, ауа жетпеу сезімі, жұ тынудың бұ зылуы пайда болғ ан.

Объективті: Жалпы жағ дайы орташа ауырлық та. Тері жабындылары алқ азал, «бархат» тә різді, беті қ ызарғ ан, алақ андары, табандары терлеген, тырнақ тары сынғ ыш, шаштары тү скіш, бойы 188см, салмағ ы 69кг. «Бұ қ а мойын», жұ тынғ ан кезде қ алқ анша безі кө рінеді. Температура 37, 4⁰С. Перифериялық лимфа тү йіндері ұ лғ аймағ ан. Қ ол-аяқ бұ лшық еттерінің тонусы тө мендеген. ТЖ минутына 20 рет. ЖЖЖ минутына 100 рет. АҚ Қ 180/100 мм сын. бағ. Ө кпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Жү рек тондары ә лсіреген, ырғ ақ ты. Іші жұ мсақ, ауыру сезімінсіз, терең пальпациялауғ а келеді. Бауыры мен кө к бауыры ұ лғ аймағ ан. Нә жісі тұ рақ ты емес, зә р шығ аруы қ алыпты.

Status nevrosus: ашушаң дық, тынышсызданғ ан, симптом Мари (алғ а созылғ ан қ олдары дірілдейді), бү кіл денесінің дірілі; кө з симптомдары (кө здің вегетативті иннервациясының бұ зылуы): экзофтальм Грефе (жоғ арығ а қ арағ ан кезде жоғ арғ ы қ абағ ының нұ рлы қ абық тан қ алып қ оюы), Кохер (алдың ғ ыдай, тек тө менге қ арағ ан кезде), Мебиус (жақ ын қ ашық тық тағ ы бір затқ а кө з қ адай алмау), Жоффруа (жоғ арығ а қ арағ ан кезде маң дайының жиырылмауы).

Зерттеу жоспары:

1. ЖҚ А - Эритроцит – 3, 9 * 10 ¹²/л, Нв – 138 г/л, ТК – 1, 0, Тромбоцит – 280 * 10 ⁹/л, Лейкоцит – 12, 8 * 10 ⁹ст /л, нейтрофилдер - 67%, лимфоцит – 25%, эозинофил – 2%, базофил – 0%, моноцит – 2%

2. ЖЗА - кө лемі – 200 мл, солом/сары, реакция – ә лсіз сілті, МС – 1028, фосфат - +++, урат - ++, белок, глюкоза жоқ. Зә рдегі йод концентрациясы – 0, 003 ммоль/л.

3. Қ БА: (холестерин – 7, 4 ммоль/л, триглицеридтер – 3, 0 ммоль/л, билирубин - 12, 8 мкмоль/л.

4. Қ алқ анша безін УДЗ: қ алқ анша безінің кө лемі ү лкейген, ө з орнында орналасқ ан, контуры тегіс, оң бө лігі - 12, 8х9, 2х7, 8, сол бө лігі - 12, 7х8, 2х9, 8, мойнағ ы 6, 0 мм, қ ұ рылымы біркелкі емес, тү йіндер – 0, 8*0, 5 без қ ұ рылымында.

5. ЭКГ - тұ рақ ты синустық тахикардия, ЖЖЖ минутына 98-110 рет, экстрасистолалар, ІІ тіркемеде Р тісшесінің жоғ арылауы, V5-V6 тіркемелерде ST сегментінің тө мендеуі.

6. Қ андағ ы гормондар: Т3-5, 67 ммоль/л, Т4- 165 нмоль/л, Т 4 бос- 35 пмоль/л, ТТГ – 12, 8 ммоль/л, АТ-ТПО - 24.

Клиникалық жағ дай: «Жанұ ялық амбулатория жағ дайында 1-типті қ ант диабетімен ауыратын балаларды диагностикалау жә не жү ргізу тактикасы».

Анамнезінде: соң ғ ы 2 кү нде жағ дайы нашарлап кеткен, іш ауыруы, жалпы ә лсіздік, лоқ су пайда болғ ан. соң ғ ы 2 аптада кү рт арық тап кеткен, тері қ ұ рғ ағ ан, жиі шө лдеу, зә р шығ ару пайда болғ ан. бір ай бұ рын ауыр тү рде ЖОВИ болғ ан.

Объективті: жағ дайы ауыр. Бала ә лсіз, қ арап-тексеруге жауап береді, сө йлегені тү сініксіз. Аузынан ацетон иісі шығ ады. Терісі қ ұ рғ ақ, бозарғ ан, езуінде тілінулер бар – ауыздық. Ө кпесінде тынысы қ алыпты, жү рек тондары ырғ ақ ты, аздап ә лсіреген. Іші пальпацияда ауырады, алдың ғ ы қ ұ рсақ қ абырғ асының тырысуы жоқ. зә р шығ аруы еркін, анасының айтуы бойынша тү сі қ анық сары.