Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клиникалық жағдай: «Туа біткен біріншілік гипотиреоз (диагностика, жүргізу тактикасы)».
|
|
| Клиникалық кө ріністердің ұ зақ тығ ы | Жоғ арыда айтылғ ан шағ ымдар қ ашан пайда болды? | Тұ рақ ты ә лсіздік, ұ йқ ышылдық туылғ аннан бері бар |
| Іш қ атулар туғ аннан тұ рақ ты тү рде ме? | Ө те жиі. | |
| Тері жабындыларының қ ұ рғ ақ тығ ы, сарғ ыштығ ы да туылғ аннан бері бар ма? | Иә, қ ұ рғ ақ тық туылғ аннан бері бар. Тері сарғ ыштығ ы туылғ аннан 10 кү н кейін пада болды, содан бері бар. | |
| Анамнезін нақ тылау | Жү ктілігің із қ алай ө тті? | Жү ктілік анемия фонында болды |
| Жү ктілік кезінде йод препараттарын іштің із бе? | Жоқ. | |
| Сізді эндокринолог қ арады ма? Патология анық талды ма? | Жоқ. | |
| Жанұ яң ызда, туыстарың ыздың арасында біреуде эндокринді аурулар бар ма? | Кү йеуім жақ тын бір апамызда қ алқ анша безі ауруы болды, ал менің ә жімде гипофиз аденомасы бар.. | |
| Туылғ ан кездегі бала салмағ ы? | 4, 300 кг | |
| Бұ рын диагностикалық зерттеулер жү ргізілді ме? | Бұ рын қ андай мамандарғ а қ аралып жү рдің із? | Невропатологта, хирургта |
| Бұ рын жү ргізілген ем | Балаң ыз қ андай ем алды? | Невропатологтың тағ айындауларын орындадық (ноофен, глицин,, актовегин, массаж) |
Анамнезінде: бала туылғ аннан ә лсіз, терісі қ ұ рғ ақ, іші қ атады. Невропатологта қ аралып жү реді, диагноз «Психомоторлы дамуының кідіруі». Бала 3-жү ктіліктен, 2-босанудан. Осы жү ктілік анемия фонында ө ткен. Туылғ ан кездегі салмағ ы 4300, 0г. Қ алқ анша безі патологиясы бойынша тұ қ ым қ уалаушылық бар (ә кесі жағ ынан апасы жә не анасы жағ ынан ә жесі ауырады).
Объективті: бойы 68 см жә не салмағ ы 10 кг. Қ арау кезінде ә лсіз, белсенсіз, ұ йқ ышыл. Бала ө здігінен отырмайды, тұ рмайды. Дауысы жуан. Макроглоссия. Терісі сарғ ыш, қ ұ рғ ақ, аяқ басы салқ ын. Перифериялық ісінулер жоқ. Бұ лшық еттерінің тонусы мен кү ші тө мен. Сү йек-буын жү йесі: бет скелетінің дамуының қ алуы: кең сірігі кең ейген жә не ү ң ірейген, кө з ұ ялары алшақ орналасқ ан. Мұ рын арқ ылы дем алысы қ иындағ ан. Жү рек ұ шында қ арқ ынды емес систолалық шуыл, ЖЖЖ минутына 92 рет. Ішінің кө лемі ү лкейген, нә жісі 4-5 кү нде 1 рет. Бауыры ү лкейген. Зә р шығ аруы еркін, ауыру сезімінсіз. Қ алқ анша безі пальпацияланбайды. Сыртқ ы жыныс мү шелері ә йел типті.
| ЖҚ А: эритроцит 3, 2х1012/л, гемоглобин 98 г/л, ТК 0, 8, лейкоцит 8, 8х109/л, ЭТЖ 15 мм/сағ. Таяқ ша ядролы – 2%, Сегмент ядролы – 38% Эозинофил – 5% Моноцит – 5% Лимфоцит – 45% | Қ анның биохимиялық анализі Жалпы белок – 55, 7 г/л Жалпы билирубин – 30, 5 мкмоль/л, Тікелей билирубин – 12, 3 мкмоль/л, Тікелей емес билирубин – 18, 2 мкмоль/л Глюкоза – 5, 7 ммоль/л Холестерин -6, 9 ммоль/л АсТ – 24 мкмоль/л АлАТ – 20 мкмоль/л С-белок – 5 ед. Мочевина – 5, 2 ммоль/л Креатинин – 78 мкмоль/л |
Қ алқ анша безі гормондарының дең гейін анық тау:
ТТГ – 24, 2 мЕД/л (норма 0, 8-8, 2 мЕД/л)
Бос Т4 – 0, 9 пмоль/л (норма 9, 0-24, 5 пмоль/л)
Т4 – 1, 9 нмоль/л (норма 100, 4-213, 5 нмоль/л)
Т3 – 0, 3 нмоль/л (норма 1, 7-4, 3 нмоль/л)
Қ алқ анша безін УДЗ: Қ алқ анша безінің бө ліктері ө з орында орналасқ ан, гипоплазия, контуры тегіс, анық, қ ұ рылымы біркелкі, эхогенділігі тө мен.
Фото:
| Шағ ымдары мен анамнезін жинау. Барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? (толық тығ ы, нақ тылығ ы) | Шағ ымдарының (іш қ атуы, ә лсіздік, ұ йқ ышылдық) ұ зақ тығ ын нақ тылауАнемнез morbi et vitea Аллергоанамнез жә не жанұ ялық анамнез | |
| Физикалық қ арап-тексеру – қ арау, пальпация, перкуссия; перкуторлық мә ліметтерді талдады. | Қ арап-тексеру, пальпация, перкуссия | |
| Болжама диагнозды қ ұ растыру (негізгі диагнозды, аурудың сатысын жә не мү мкін болатын асқ ынуларын кө рсетті) | Гипотиреоз. Микседема? Жү йкелік-психикалық дамуының кідіруі. | |
| Зерттеу жоспарын негіздеу жә не талдау | ЖҚ А, қ анның б/х анализі, Қ алқ анша безі гормондарының дең гейін анық тау, Қ Б УДЗ, | |
| Қ алқ анша безінің гормоналды профилін талдау | ТТГ дең гейінің жоғ арылауы, Т3, Т4 дең гейінің тө мендеуі | |
| Қ алқ анша безін УДЗ нә тижесін талдады | Қ алқ анша безінің гипоплазиясы жә не аплазиясы, сонымен қ атар оның топикасы мен қ ұ рылымын анық таудың диагностикалық мә ні бар | |
| ЖҚ А, қ анның б/х анализін | -ЖҚ А (анемия, ЭТЖ жылдамдауы). -Қ ан б/х (гипопротеинемия, гипербилирубинемия тікелей фракциясы есебінен, гиперхолестеринемия). | |
| Қ орытынды диагнозды негіздеу | Туа біткен біріншілік гипотиреоз, микседема. | |
| Емдеу тактикасын анық тады | Эндокринолог бақ ылауында болады, қ андағ ы ТТГ дең гейін бақ ылай отырып, тироксинді ү здіксіз қ абылдау | |
| Ем нә тижесін бақ ылау | ТТГ, Т4 жә не Т3 дең гейі бақ ыланып отырады. Ем бастағ аннан 2-3 апта соң жә не 1, 5-2 ай кейін тиреоидты гормондарғ а қ ан тапсырады. Одан кейін ТТГ жә не Т4 дең гейін 3 ай сайын бақ ылап отырады. |