Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Лабораторлы инструментальды зерттеу көрсеткіштері
ЖҚ А: патологиясыз
Ашқ арынғ а капиллярлы қ андағ ы гликемия: 9, 3 ммоль/л
ЖЗА:
Тү сі – қ анық сары
Тұ нық тығ ы – мө лдір
Меншікті салмағ ы – 1030
Глюкоз – оң
Белок – 0, 033 ммоль/л
Кетон денелері – оң
Лейкоцит – 3-4-3 к/а
Эрит. – жоқ
Жалпақ эпит. – 3-2 к/а.
| СГТТ (стандартты глюкозотолерантты тест) нә тижелері:
Ашқ арынғ а гликемия – 7, 8 ммоль/
Жү ктемеден 2 сағ ат кейін: – 14, 2 ммоль/л
|
Ұ йқ ы безін УДЗ: Ұ йқ ы безі ө лшемдері қ алыпты, ұ сақ тығ ызданғ ан ошақ тар анық талады, эхоқ ұ рылымы жоғ арылағ ан.
Қ андағ ы иммунореактивті инсулина дең гейі: 0, 24 ЕД/мл (норма 2, 2 – 22, 5)
| Шағ ымдары мен анамнезін дұ рыс жинады.
| Шағ ымдарының ұ зақ тығ ын нақ тылау
Анемнез morbi et vitea. Аллергоанамнез жә не жанұ ялық анамнез
|
| Физикалық қ арап-тексеру:
| Қ арап-тексеру, пальпация, перкуссия
|
| Болжама диагнозды дұ рыс қ ұ растырды
| Қ ант диабеті 1 типті, бірінші рет анық талғ ан. Кетоацидоз?
|
| Зерттеу жоспарын тағ айындады
| Қ андағ ы глюкоза дең гейін анық тау, СГТТ жасау (кө рсеткіштер бойынша), ЖЗА (глюкозурия, кетон денелерін анық тау), Ұ йқ ы безін УДЗ, Иммунореактивті инсулин дең гейін анық тау
|
| ЖҚ А, ЖЗА, СГТТ нә тижелерін талдады
| Қ анда гликемия жоғ ары (аш қ арынғ а, СГГТ) – Қ ант диабетіне тә н кө рсеткіштер
ЖЗА – глюкозурия, кетон денелері, зә рдің меншікті салмағ ының жоғ арылауы
|
| ИРИ, ұ йқ ы безін УДЗ нә тижелерін талдады
| Ұ йқ ы безін УДЗ: ұ сақ тығ ызданғ ан ошақ тар анық талады, эхоқ ұ рылымы жоғ арылағ ан.
ИРИ тө мен
|
| Мамандандырылғ ан бө лімшеге госпитализациялау кө рсеткіштерін анық тады
| Бірінші рет анық талғ ан қ ант диабеті, кетоацидоз
|
| Тамақ тану бойынша кең естер берді
| Стол №9 (диабеттік)
Каллоражын есептеу жә не нан бірліктері бойынша меню қ ұ растыру.
Жең іл сің ірілетін кө мірсуларды шектеу
|
| Инсулинотерапия принциптерін тү сіндірді
| Ү немі инсулинмен (қ ысқ а жә не ұ зақ ә серлі) орынбасушы терапия
|
| Емдеу жоспарын анық тады
| Стол №9 Инсулинотерапия, Диабеттік мектептерге ү немі барып тұ ру
|
Клиникалық жағ дай: «Жанұ ялық амбулатория жағ дайында 1 типті қ ант диабетімен ауыратын науқ асты диагностикалау жә не жү ргізу тактикасы».
Аурудың басталғ ан уақ ыты
| Ауру қ ашан басталды? Немен байланыстырасыз?
| 1 жылдан бері ауырамын, жалпы ә лсіздік, кө з алдымда «шыбын-шіркей жү руін» сезіне бастадым
| Ұ стама немен шақ ырылады?
| Жалпы ә лсіздік, бас айналуы, кө з алдында «шыбын-шіркей жү руі» немен байланысты пайда болады?
| Физикалық жү ктемеден жә не психо-эмоционалды толқ улардан соң пайда болады.
| Артериалды гипертензиясы бар ма?
| Бұ рын АҚ Қ жоғ арылап па еді? Қ андай дең гейге дейін кө терілді?
| Иә, бір жыл бойы, 190/115 мм сын. бағ. дейін
| Жасалғ ан ем
| Осы ауруғ а байланысты ем қ абылдадың ыз ба?
| Иә, амбулаторлы тү рде емделдім
| Ауру динамикасы
| Соң ғ ы жағ дайың ыздың нашарлауы қ ашан басталды?
| Соң ғ ы 3 апта бойы
| Шағ ымдары жә не ұ зақ тығ ы
| Соң ғ ы 3 аптада қ андай шағ ымдар мазалап жү р?
| Ә лсіздік пен бас айналуы кү шейе бастады
| Шө лдеу мен ауыз қ ұ рғ ауы
| Шө лдеу мен ауыз қ ұ рғ ауы қ ашаннан бері мазалайды?
| Шө лдеу, ауыз қ ұ рғ ауы, кө п сұ йық ішу бір жылдан бері мазалайды, оларғ а мә н бермедім, дә рігерге қ аралмадым
| Ішкен сұ йық тық сө лшері
| Бір кү нде қ анша литр сұ йық ішесіз?
| Кү ніне 2 литрге дейін
| Анамнезінде: бір жыллдан бері ауырамын деп есептейді, физикалық жү ктемеден жә не психо-эмоционалды толқ улардан соң жалпы ә лсіздік, бас айналуы, кө з алдында «шыбын-шіркей жү руі» пайда болатын болғ ан. АҚ Қ жоғ арылағ ан (180\100 мм сын. бағ.). «Артериалды гипертензия» диагнозымен амбулатрлы тү рде ем алғ ан. Соң ғ ы 3 апта бойы жағ дайы нашарлап кеткен: ә лсіздік пен бас айналуы кү шейе тү скен. Шө лдеу мен ауыз қ ұ рғ ауы бір жыл бойы мазалайды, оларғ а мә н бермеген, дә рігерге қ аралмағ ан.
Объективті: Жалпы жағ дайы қ анағ аттанарлық қ а жақ ын. Есі анық, белсенді қ алыпта, тамақ тануы жоғ ары. Бойы 150 см, дене массасы 80 кг, ИМТ-0, 36, ОТ-105см, ОБ -120см, ОТ/ОБ- 0, 88. Тері жабындылары қ алыпты тү сті, қ ұ рғ ақ тау. Беті ісінген. Перкуторлы ө кпесінде ашық ө кпелік дыбыс. Ө кпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. ТЖ минутына 16 рет. Жү ректің сол шекарасы – сол жақ бұ ғ ана ортаң ғ ы сызық тан 2 см сыртқ а қ арай. Жү рек тондары ә лсіреген, аорта нү ктесінің ү стінде ІІ тон акценті. Ырғ ағ ы дұ рыс. Пульс – минутына 64 рет. АҚ Қ - 190/115 мм. сын. бағ. Іші жұ мсақ, ауыру сезімінсіз. Курлов бойынша бауыры 9-8-7-см, жиегі эластикалы, қ абырғ а доғ асының бойымен, беті тегіс. Нә жісі қ алыпты. Ұ рғ ылау симптомы екі жақ тан да теріс. Зә р шығ аруы еркін, ауыру сезімінсіз, жиі.
Зернттеу жоспары:
1) ЖҚ А (эритроцит - 3, 8 х 1012 /л, Нв – 105г/л, ТК - 0, 9, лейкоцит - 11, 8 х 10 9 /л, т /я - 3%, с/я - 73%, лимфоцит - 19%, моноцит – 5%, ЭТЖ - 9 мм/сағ).
2) ЖЗА: сары, қ ышқ ыл, МС - 1028, белок - 0, 99 г/л, глюкоза (+), эр. - 2-1 к/а, лейкоцит - 1-2 к/а, цилиндр – жоқ.
3) Капиллярлы қ андағ ы глюкоза: аш қ арынғ а - 8, 2 ммоль/, жү ктемеден соң - 15, 9 ммоль/л, 2 сағ аттан соң - 12, 4 ммоль\л), гликозилирленген гемоглобин (Нв А1С) – 7, 2%.
4) ЭКГ: синустық тахикардия, ЖЖЖ минутына 112 рет, ЖЭО қ алыпты орналасқ ан, сол қ арынша гипертрофиясы V5-V6 тіркемелерінде шектен тыс жү ктенумен.
5) БАК: холестерин – 9, 3 ммоль/л, триглицеридтер – 5, 8 ммоль/л, ЛПНП – 3, 4 ммоль/л, ЛПВП – 4, 7 ммоль/л, креатинин – 75 мкмоль/л, мочевина – 8, 5 ммоль/л, жалпы билирубин - 18 ммоль/л.
6) Ұ йқ ы безін УДЗ – Ұ йқ ы безі қ ұ рылымы біркелкі емес.
7) Офтальмолог кең есі (веналар иірімделген, таспиқ тә різді, микроаневризмалар, жаң а жә не ескі геморрагиялар кө п. Симптом Salus - II.). Диабеттік жә не гипертониялық ретинопатия, 2 сатысы (препролиферативті).
8) Невролог кең есі. Қ орытынды – Вегетативті қ ан тамырлық дистония, гипертониялық тип.
| Шағ ымдары мен анамнезін жинау. Барлық сұ рақ тар қ ойылды ма?
| Шағ ымдар сипаты мен ауру басталуын нақ тылау
Анамнез morbi et vitea. Аллергоанамнез жә не жанұ ялық анамнез. Тұ қ ым қ уалаушылық.
|
| 2 типті Қ Д ауырлығ ының критериилері анық талды ма?
| Ауыз қ ұ рғ ауының жиілігі жә не айқ ындылығ ы, полиурия, кө п сұ йық ішу, АҚ Қ кө терілу ұ стамаларының ауырлығ ы, немен басылатындығ ы. Асқ ынулары.
|
| Физикалық тексеруді дұ рыс жү ргізу – жалпы қ арап-тексеру
| Тері шырышты қ абаттар қ ұ рғ ақ тығ ы, алақ андарының терлегіштігі, тырнақ пластиналарының қ абаттануы, венозды белгілер – аяқ тарында «медуза», бетінде капиллярит.
|
| Физикалық тексеруді дұ рыс жү ргізу – эндокринді жү йе
| Ішті, ұ йқ ы безін қ арау, пальпациялау.
|
| Физикалық тексеруді дұ рыс жү ргізу – ЖҚ Т жү йесі
| Жү рек-қ ан тамыр жү йесіне қ арау, аускультация, перкуссия
|
| Болжама диагноз
| Қ ант диабеті, ІІ тип (инсулинге тә уелді), орташа ауырлық та, алғ аш рет анық талғ ан, субкомпенсация сатысы. Асқ ынулары: Диабеттік нефропатия, ІІ дә реже. Вегетативті қ ан тамырлық дистония, гипертониялық тип. Диабеттік жә не гипертониялық ретинопатия, 2 сатысы (препролиферативті).
|
| Зерттеу жоспарын тағ айындау
| ЖҚ А, ЖЗА, глюкозағ а қ ан анализі, глюкозотолерантты тест, гликолизирленген гемоглобин, холестерин, офтальмолог, невролог кең есі
|
| Салыстырмалы диагностика жоспары
| Қ Д 1 тип жә не гипертониялық кризбен салыстыру
|
| Салмағ ын, бойын, ИМТ, ОТ, ОБ, ОТ/ОБ ө лшеді
|
Ережелерді сақ тай отырып
|
| ЖҚ А, ЖЗА кө рсеткіштерін талдады
| ЖҚ А – қ алыпты дең гейде, ЖЗА - микроальбуминурия, глюкозурия.
|
| Қ БА кө рсеткіштерін, глюкозамен жү ктеу сынамасын талдады
| Гиперхолестеринемия, гликолизирленген гемоглобин жоғ ары, гиперхолестеринемия, дислипидемия.
|
| ЭКГ талдады
| синустық тахикардия, ЖЖЖ минутына 112 рет, ЖЭО қ алыпты орналасқ ан, сол қ арынша гипертрофиясы V5-V6 тіркемелерінде шектен тыс жү ктенумен.
|
| Ұ йқ ы безін УДЗ кө рсеткіштерін талдады
| Ұ йқ ы безін УДЗ – Ұ йқ ы безі қ ұ рылымы біркелкі емес. УДДГ – аяқ тың дисталды тамырларының ө зектерінің тарылуы
|
| Емдеу тактикасын анық тады
| Қ ант тө мендететін препараттардың адекватты дозасын таң дау, гипотензивті терапия, науқ асты оқ ыту, науқ астың жағ дайын клиникалық жақ сарту, кө мірсу алмасуының кө рсеткіштерін жақ сарту, ө мір сү ру салтын оң тайлау
|
| Базисті терапияны тағ айындады
| - Қ антты тө мендететін препараттар - Гликлазид «Диабетон» 40-80-40 мг 1/2 - 1 - 1/2 таблетка 1р/тә ул., тамақ танар алдында 30-40 мин бұ рын
- Гипертензияны емдеу - Лизиноприл 5 мг 1 таб. 1 р/тә ул. Амлодипин 5 мг 1 таб. 1р/тә ул.
|
| Ем тиімділігін бақ ылау
| 1. дә рігер тағ айындамасының орындалуын қ адағ алау
2. Қ Д қ ауіп-қ атер факторларын жою (семіздік, тамақ тануын жө ндеу)
3. дене массасының динамикасы (ИМТ, ОТ/ОБ)
4. глюкоза, АҚ Қ дең гейін бақ ылау
5. салауатты ө мір салты (қ ант диабетімен ауыратын науқ астар мектебі, ө мір сү ру салтын оң тайлау)
6. Гипергликемия профилактикасы жә не ө здігінен бақ ылауы (диета)
|
Клиникалық жағ дай: «Амбулаторияда жанұ ялық дә рігер жағ дайында 2 типті қ ант диабеті бар науқ асты диагностикалау жә не жү ргізу тактикасы».
Аурудың басталғ ан уақ ыты?
| Ауруың ыз қ ашан басталды, немен байланыстырасыз?
| Ө зін жыл бойы ауру санайды, жалпы ә лсіздік, бас айналу, кө з алдында «шіркей» ұ шуын сезе бастағ аннан.
| Ұ стаманың пайда болуы неге байланысты?
| Бас айналу, кө з алдында «шіркей» ұ шуы немен байланысты
| Физикалық жү ктемеден кейін и психоэмоционалды зорлану.
| Артериалды гипретензиямен аурады ма?
| АҚ алдында кө терілді ма?
АҚ санғ а дейін кө терілді?
| Иә, жыл бойы, максимальды 190/115 мм рт.ст.дейін
| Жү ргізілген ем
| Осы ауру бойынша алдында ем қ абылдадың ыз ба?
| Иә, амбулаторлы емделдім
| Ауру динамикасы
| Аурудың асқ ынуы қ ашан басталды?
| Соң ғ ы 3 аптада
| Шағ ымы жә не ұ зақ тығ ы
| Соң ғ ы 3 аптада ұ андай шағ ымдар мазалайды?
| Бас айналу жә не ә лсіздік анық бола бастады
| Шө лдеу жә не ауыздың кебуі сізді мазалайды ма?
| Қ ай уақ ыттан шө лдеу жә не ауыздың кебуін байқ адың ыз?
| Шө лдеу жә не ауыздың кебуі, кө п су ішу жыл бойы байқ алады, оғ ан кө ң іл бө лмеген, дә рігерге қ аралмағ ан.
| Ішкен сұ йық тық кө лемі?
| Кү ніне қ анша мө лшер сұ йық тық ішесіз?
| 2 литрге дейін
| Анамнезінде: Ө зін жыл бойы ауру санайды, физикалық жү ктемеден кейін жә не психоэмоционалды зорлану, жалпы ә лсіздік, бас айналу, кө з алдында «шіркей» ұ шуын сезе бастағ аннан. АҚ (180\100 мм рт.ст.)жоғ арлауын байқ ағ ан. «Артериалды гипертензия» диагнозымен амбулаторлы емделген. 3 аптадан бері жағ дайы нашарлағ ан: бас айналу жә не ә лсіздік анық бола бастады. Шө лдеу жә не ауыздың кебуі, кө п су ішу жыл бойы байқ алады, оғ ан кө ң іл бө лмеген, дә рігерге қ аралмағ ан.
Объективты: Жағ дайы қ анағ аттанарлық. Қ алыпы белсенді. Есін біледі. Тамақ танудың жоғ арлауы. Бойы 150 см, дене салмағ ы 80 кг, ИМТ-0, 36, ОТ-105см, ОБ -120см, ОТ/ОБ- 0, 88. Терісі қ алыпты, қ ұ рғ ақ тау. Беттің ісінуі. Тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ, ЖСЖ – мин 16. Перкуторлы – анық ө кпелік дыбыс. Жү рек тоны тұ йық талғ ан, II тон акценты аорта ү стінде. Ритмы дұ рыс. Пульс – мин 64. АҚ – 190/115 мм. рт.ст. Жү ректің сол шекарасы –сол ортабұ ғ ана сзығ ынан 2 см сыртқ а шығ ың қ ы. Іші жұ мсақ, пальпация кезінде ауырады. Курлов бойынша бауыр 9-8-7-см, қ абырғ а доғ асы бойынша шеті эластикалық, беті тегіс. Нә жісі бұ зылмағ ан. Зә р шығ ару еркін, ауырмайды, жиіленген. Екі жақ ты ұ рғ ылау симптомы теріс.
Тексеру жоспары:
1) Жалпы қ ан анализы (эритроциттер - 3, 8 х 1012 /л, Нв – 105г/л, тү сті кө рсеткіш - 0, 9, лейкоциттер - 11, 8 х 10 9 в/л, таяқ шаядролы - 3%, сегментты ядролы - 73%, лимфоциттер - 19%, моноциттер – 5%, ЭТЖ - 9 мм/час).
2) Жалпы зә р анализы: тү сі - сары, реакция - қ ышқ ыл, уд. салмағ ы - 1028, ақ уыз - 0, 99 г/л, қ ант (+), эр. - 2-1 кө ру алаң ында, лейкоциттер - 1-2 кө ру алаң ында, цилиндрлер – жоқ.
3) Қ андағ ы қ антты анық тау анализы, ашқ арынғ а - 8, 2 ммоль/, жү ктемеден кейін - 15, 9 ммоль/л, 2 сағ аттан кейін - 12, 4 ммоль\л), гликозилированды гемоглобин (Нв А1С) – 7, 2%.
4) ЭКГ: синусты тахикардия 112/мин, жү ректің электрикалық осінің қ алыпты жағ дайы, сол қ арынша гипертрофиясы V5-V6 перегрузка.
5)Б/А: холестерин – 9, 3 ммоль/л, триглицеридтер – 5, 8 ммоль/л, ЛПНП – 3, 4 ммоль/л, ЛПВП – 4, 7 ммоль/л, креатинин – 75 мкмоль/л, мочевина – 8, 5 ммоль/л, жалпы билирубин - 18 ммоль/л.
6) Ұ йқ ы безінің УДЗ – ү йқ ы безі бір қ алыпты емес акустикалық структуралы.
7) Окулист кең есі (кө ктамырлар бү гілмелі, анық, микроаневризм, жаң а жә не ескі геморрагияның ү лкен кө лемі. Симптом Salus - II.). Диабетикалық жә не гипертоникалық ретинопатия, 2 стадия (препролиферативты).
8)УЗДГ: аяқ тамырларының дисталды саң ылауы тарылуы
9) Невропатолог кең есі. Қ орытынды – гипертоникалық тип бойынша вегето-тамырлық дистония.
| Анамнез жинау. Барлық сұ рақ тар қ ойылды ма?
| Аурудың сипаты жә не пайда болуын анық тау.
Анамнез morbi et vitea. Аллергоанамнез жә не жанұ ялық анамнез. Тұ қ ым қ уалаушылық.
|
| Қ Д ауырлық дә режесі анық талды ма?
| Ауыздың кебу жиілігі, полиурия, кө п сұ йық ішу, АҚ кө терлуінің приступы, қ алай басылады. Асқ ыну.
|
| Физикальді зерттеу жү ргізудің дұ рыстығ ы- жалпы қ арау
| Белгілер болуы: шырыш жә не тері қ ұ рғ ақ тығ ы, алақ ан терлеуі, тырнақ тардың қ абаттануы, венозды белгілер - «медуза» аяө та, капиллярит бетте.
|
| Физикальді зерттеу жү ргізудің дұ рыстығ ы- эндокринды жү йе
| Тексеру жү ргізді, іш, ұ йқ ы безі пальпациясы.
|
| Физикальді зерттеу жү ргізудің дұ рыстығ ы– ЖҚ Ж
| аускультация, перкуссия жү рек-қ антамыр жү йесін тексерулер.
|
| Болжамды диагноз
| II типты қ ант диабет (инсулин тә уелді) орташа дә режелі ауырлық та, бірінші рет анық талды, субкомпенсации сатысында. Асқ ыну: Диабетикалық нефропатия 2 ст. Вегето-тамырлық дистония гипертониялық тип бойынша. Диабетикалық жә не гипертониялық ретинопатия, 2 дең гей (препролиферативты). Вегето-тамырлық дистония гипертониялық тип бойынша.
|
| Жоспарлы тексеру тағ айындау. Окулист, невропатолог кең есі.
| ЖҚ А, ЖЗА, қ андағ ы қ антты анық тау анализы, глюкозотолерантты тест, гликолизирлеуші гемоглобин, холестерин. Окулист, невропатолог консультациясы.
|
| Дифференциалды диагностика жоспары
| 1 типты Қ Д, гипертониялық кризбен дифференцирлеу
|
| ИМТ, ОТ, ОБ, ОТ/ОБ, бой, салмақ ө лшемдерін алу
| Ережеге сә йкес
|
| ЖҚ А, ЖЗА кө рсеткіштерін бағ алау
| ЖҚ А – қ алыпты, ЖЗА - микроальбуминурия, глюкозурия.
|
| Қ анның биохимиялық анализын, глюкозамен жү ктеме тестін интерпретациялау
| Гиперхолестеринемия, гликолизированды гемоглобин жоғ арлауы, гиперхолестеринемия, дислипидемия.
|
| ЭКГ талдау
| синусты тахикардия 112/мин, жү ректің электрикалық осі қ алыпты жағ дайда, сол қ арынша гипертрофиясы перегрузка V5-V6.
|
| УЗДГ, УДЗ ү йқ ы безінің кө рсеткіштерін талдау
| УДЗ: Ұ йқ ы безінің бірдей емес структуралы
|
| Емдеу тактикасын анық тау
| Қ ант тө мендететін препараттардың адекватты дозасын таң дау, гипотензивты терапия, ө зін бақ ылауғ а науқ астарды оқ ыту, науқ ас жағ дайының клиникалық жақ саруы, кө мірсу алмасу кө рсеткіштерін жақ сарту, ө мір салтын оптимизациялау.
|
| Базисты терапияна тағ айындау
| - Қ антты тө мендететін препараттар - Гликлазид «Диабетон» 40-80-40 мг по1/2 - 1 - 1/2 таблетка 30-40 мин тамақ қ а дейін, тә ул.
- Гипертензия емі - Лизиноприл 5 мг 1 таб. Кү ніне 1 рет. Амлодипин 5 мг тә ул 1 таб.
|
| Емнің эффективтілігін бағ алау
| 1. Дә рігер тағ айындамасын орындалуын бақ ылау
2. Қ Д қ ауіп факторын шектеу (семіздік, тамқ тану коррекциясы)
3. дене салмағ ының динамикасы (ИМТ, ОТ/ОБ)
4. Глюкоза, АҚ дең гейін бақ ылау
5. салауатты ө мір салты (қ антты диабет науқ астарының мектебі, диета, ө мір салтын оптимизациялау)
6. ө зінбақ ылау жә не гипергликемия профилактикасы.
| 31 Клиникалық жағ дай: «Ювенильді ревматоидты артритпен науқ астың диагностикасы мен жү ргізу тактикасы»
Аурудың басталу уақ ыты
| Ауру кашан басталды жә не оны немен байланыстырасыз?
| ЖРВИ дан кейін дене қ ызуы кө теріліп, тізе, тобық, білезік жә не жамбас буындарында ауру сезімі пайда болып, 2-жасынан бастап ауырады.
| Аурудың сипатын анық тау
| Аурудың сипаты қ андай - жедел, тұ рақ ты, тыныштық жағ дайда немесе қ озғ алғ анда
| тізе, тобық, білезік жә не жамбас буындарындағ ы ауру сезімі жедел, активті жә не пассивті қ озғ алғ анда мазалайды.
| Аурудың тә улік ішінде пайда болу кезі
| Ауру тә уліктің қ айсы кезінде пайда болады?
| Ә детте тә ң ертең гі уақ ытта ұ йқ ыдан тұ рғ анда, жү ргенде
| Буындардың зақ ымдануы
| Қ айсы буын зақ ымданғ ан
| тізе, тобық, білезік жә не жамбас буындарындағ ы ауру сезімі
| Аурудың пайда болғ ан уақ ыты жә не ө ршігуінің себебі
| Буындардағ ы ауру сезімі қ ашаннан мазалайды
| ЖРВИ дан соң 4-жыл бойы ауырады
| Жанұ ялық анамнез
| Ата анасы қ андай аурулармен ауырды?
| Ә кесінің аяғ ы ауырады, анасында- гипертониялық ауру
| Жү ргізілген емнің тиімділігі
| Қ андай препараттар қ абылдады?
| СҚ Қ П: ибуфен, диклофенак жә не метотрексат таблетка тү рінде, жергілікті индометацин жағ ындысын қ абылдағ ан, уақ ытша ә сер етеді.
| Қ осымша зерттеулер мә ліметтері
| Қ андай зерттеулер жү ргізілді?
| Ақ ылы емханада ЖҚ С жә не ЖЗС, тізе буындарының рентгенографиясын жасады
| Ауру анамнезінен: ЖРВИ дан кейін дене қ ызуы кө теріліп, тізе, тобық, білезік жә не жамбас буындарында ауру сезімі пайда болып, 2-жасынан бастап ауырады. Буындық синдром 6 ай бойы сақ талып, ЭТЖ жоғ арылауымен, лейкоцитоз, шамалы анемиямен бірге жү рді.СҚ Қ П: ибуфен, диклофенак жә не метотрексат таблетка тү рінде, жергілікті индометацин жағ ындысын қ абылдағ ан, уақ ытша ә сер етеді., сосын удеріске басқ а буындар қ осылды.
Ө мір анамнезінен: қ ыз ІІ- ші жү ктіліктен, ІІ- ші туыттан. Туылғ андағ ы салмағ ы 3400, 0 неонатология кезең і, ө сіп дамуы қ алыпты, проф. екпелері уақ ытылы. Тұ қ ым қ уалаушылығ ы: ә кесінің аяғ ы ауырады, анасында- гипертониялық ауру.
Объективті қ арап тексеру: Баланың жағ дайы ауыр, кө ң іл кү йі бұ зылғ ан. Қ ыз арық тау, физикалық дамуы тө мендеген. Дене температурасы 37, 6 С.Тері жабындылары бозғ ылт. Перифериялық лимфотү йіндер: жақ асты, шап аймағ ындағ ы 2-ші кө лемге дейін ұ лғ айғ ан, қ озғ алғ ыш, ауру сезімінсіз. ЧД 24 в минуту. Ө кпесінде: перкуторлы – ө кпелік дыбыс, аускультативті - везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ЖСЖ 106 мин, АД 90/60 мм.рт.ст. Жү рек ү ндері шамалы тұ йық талғ ан, тахикардия. Іші жұ мсақ, пальпациясы ауру сезімінсіз. Бауыры қ абырғ а доғ асы бойымен, кө кбауыры пальпацияланбайды. Бойы - 100 см, салмағ ы – 23 кг. Локалды: тізе, тобық, білезік жә не жамбас буындары ісінген, ыстық, ауру сезімі жедел, активті жә не пассивті қ озғ алғ анда, аяқ тарының бұ лшық еттерінің гипотрофиясы.
Лабораторлы-инструментальды зерттеулер:
ЖҚ А: Эр-3, 08*10 12/л, Нв-100 г/л, Л-15, 0*109 /л, тром-456*109/л э-2%, п/я-4%, с/я-42%, лим-49%, мон-3%, ЭТЖ-36 мм/ч.
ЖЗА: тығ ыздығ ы-1014, белок- 0, 0033, эпит.клеткалар-1-2-2 к/а., лейк-1-2-3 к/а., шырыш+
Қ анның б/х. сынағ ы: жалпы белок-60 г/л., глюкоза– 5, 2 ммоль/л, калий-3, 4 ммоль/л; натрий-137ммоль/л, хлоридтер-105ммоль/л, кальций-2, 02 ммоль/л, темір-11, 1 ммоль/л, жалпы билирубин-14, 1 мкмоль/л, АЛТ-0, 4 ммоль/л, АСТ-0, 5 ммоль/л, СРБ ++
Тізе буындарының Р-граммасы:
| Анамнез жинау. Барлық сұ рақ тар қ ойылғ ан ба?
| Анамнезін, аллергоанамнезін жә не шағ ымдарын дұ рыс жинады.
|
| ЮРА критерийлері анық талды ма?
| 16 клиникалық критерийлерден қ ызда 3-айдан ұ зақ артрит, тізе, тобық, білезік жә не жамбас буындарының ісінуі, ыстық тығ ы, ауру сезімі жедел, активті жә не пассивті қ озғ алғ анда, тә ң ертең гі бойкү йездік, аяқ тарының бұ лшық еттерінің гипотрофиясы, рентгенограммада: 2 дә реже ЮРА.
|
| Физикальды зерттеуді дұ рыс жү ргізді – жалпы қ арау
| Теріні қ арау (тургор жә не эластикалығ ы, бө ртпелер болуы), бұ лшық ет кү ші мен тонусы, сү йек-буын жү йесін тексеру
|
| – тыныс алу жү йесі
| Перкуссия, аускультация
|
| – жү рек қ антамыр жү йесі
| Пальпация, аускультация
| | - Асказан –ішек жолдары
| Бауыр, кокбауыр пальпациясы жә не перкуссиясы,
|
| Болжам диагноз
| ЮРА, жү йелі вариант (кардит, полиартрит), серонегативті, белсенділігі 3 дә реже, тезү демелі ағ ымды, R 2, БФ 1.
|
| Зерттеу жоспарын тағ айындау
| ЖҚ С, ЖЗС, Қ анның б/х. сынағ ы: ж.белок, глюкоза, темір, хлоридтер, АЛТ, АСТ, билирубин, калий, кальций, фосфор, натрий, тізе буындарының рентгенографиясы
|
| Ажырату диагностикасы жоспары
| ЖҚ Н, ЮСА, Рейтер ауруымен ажырату диагностикасын жү ргізеді.
|
| ЖҚ А, ЖЗА, БАК интерпретациялау
| Анемия 1 дә р., лейкоцитоз, нейтрофилез, тромбоцитоз, ЭТЖ жоғ арылауы Тығ ыздығ ы тө мен Гипопротеинемия
|
| Тізе буындарының рентгенографиясын интерпретациялау
| Буын саң ылауының тарылуы, остеопороз, бірен саран эрозиялар
|
| Баланың емдеу жоспарын тағ айындады
| НВПП (ибуфен), жә не метотрексат, фолиевая кислота таблетка тү рінде, локалды: индометацин. жағ ындысы, димексид+преднизолонмен электрофорез, аяқ тарын уқ алау, ЛФК
|
| Базисті терапияны тағ айындау
| Ибуфен 0, 2 3 мг/кг есебімен, 1 табл х 3 рет кү ніне
Плаквенил 0, 2 1 табл х 3 рет кү ніне- ай, кешке- 6-ай
Метотрексат 5 мг аптағ а – ұ зақ
|
| Емнің тиімділігін бақ ылау
| Емнің тиімділігі есептеледі: тізе, тобық, білезік жә не жамбас буындарының ісінуі, ауру сезімі басылса, тә ң ертең гі бойкү йездік жоғ алса, физикалық жү ктемені қ алыпты кө теру;
| 32 Клиникалық жағ дай: «ЖДА жағ дайында ревматикалық қ ызбасы бар науқ асты диагностикалау жә не жү ргізу тактикасы»
Аурудың басталғ ан уақ ыты
| Қ ашан ауыра бастадың ыз? Ем қ абылдадың ыз ба?
| Соң ғ ы 6 кү нде температурам кө теріліп кетті, жү рек аймағ ындағ ы ауыру сезімі, тізе жә не жіліншік-табан буындарының ісінуі жә не қ озғ алғ ан кезде ауыруы мазалайды. Тү нде парацетамол таблеткасын іштім.
| Ауру анамнезі дұ рыс жиналды
| Жақ ында суық тиіп ауырдың ыз ба? Ауырсаң ыз, қ андай ем қ абылдадың ыз?
| 2 апта бұ рын ангина болды, ү йде ө зім емделдім: тамағ ымды тұ зды-содалы ерітіндімен шайдым.
| Жү рек аймағ ындағ ы ауыру сезімінің сипатын нақ тылау
| Жү рек аймағ ындағ ы ауыру сезімінің сипаты қ андай: қ ысады ма? Сыздайды ма? Бү реді ме?
| Жү рек аймағ ында жығ ымсыз сезім жә не сыздағ ан ауыру сезімі
| Жү рек аймағ ындағ ы ауыру сезімінің пайда болу шартын нақ тылау
| Жү рек аймағ ындағ ы ауыру сезімі қ ашан пайда болады?
| Физикалық жү ктемеден соң
| Буындардың зақ ымдалу сипатын нақ тылау
| Буындарың ызда қ андай ө згерістер бар?
| Тізе буыным ісінген, қ озғ алғ ан кезде ауырады, жіліншік-табан буыным да ауырады.
| Температураның болуы
| Дене температураң ыз қ ашан жә не қ ай кө рсеткішке дейін жоғ арылады?
| Температурам ауру басталғ аннан, яғ ни 6 кү ннен бері жоғ ары. Барлық уақ ытта 37, 50С-38, 30С шамасында.
| Анамнезінде: ү ш апта бұ рын ангина болғ ан, соң ғ ы 6 кү нде жағ дайы нашарлап кеткен. Аллергиялық реакциялар болмағ ан. 19 жасынан бері темекі тартады.
Объективті: жағ дайы орташа ауырлық та, температурасы 37, 3°С, тері эабындыларының тү сі қ алыпты, ылғ алдығ ы жоғ ары. Жақ асты лимфа тү йіндері 3 дә режеге дейін ү лкейген. Аң қ асы: миндалиналары гипертрофияланғ ан, лакуналары кең ейген, оң жақ тізе буыны ісінген, қ озғ алғ ан кезде ауырады, жіліншік-табан буыны пальпацияда ауырады. Тыныштық та ТЖ минутына 17 рет, ө кпесінде везикулярлы тыныс. Перкуссияда жү рек шекаралары: оң жақ шекарасы оң жақ тө с сызығ ының бойында, жоғ арғ ы – ү шінші қ абырғ а аралық та, сол жақ – сол жақ бұ ғ ана ортаң ғ ы сызық тан 1 см солғ а қ арай. Аускультацияда жү рек тондары ә лсіреген, жү рек ұ шында нә зік систолалық шу естіледі, бірен-саран экстрасистолалар. ЖЖЖ минутына 100 рет. АҚ Қ 110/70 мм сын. бағ. Іші жұ мсақ, ауыру сезімінсіз. Курлов бойынша бауыры 9× 8× 7, қ ыры жұ мырланғ ан, беті тегіс, консистенциясы эластикалық, пальпацияда ауыру сезімінсіз. Ұ рғ ылау симптомы теріс.
Зерттеу нә тижелері:
ЖҚ А: эр. 4, 2 × 10 12, Нв 120 г/л, лейкоцит 13 х 109 /л, т/я 3%, с/я 75%, эозинофил 1%, базофил 0%, лимфоцит 22%, моноцит 3%, ЭТЖ 27 мм/сағ.
ЖЗА: 20мл, тү сі сары, мө лдір,, 1012, pH 7, 2, лейк- 3-4 кө ру аймағ ында, жалпақ эпит-2-3 кө ру аймағ ында, шырыш +, белок-, глюкоза-жоқ
Қ БА: жалпы белок 70г/л, альбумин 35%, глобулин 65%, α -1-глобулин 5%, α -2-глобулин 15%, β -глобулин 10%, γ -глобулин 25%, серомукоид 0, 25 ЕД, СРБ +++, фибриноген 5, 5 г/л.
Аң қ асынан жағ ындыны бактериологиялық себу: Str.haemolyticus +++
Қ анды иммунологиялық зерттеу: титр АСЛ-О 1: 400, АСК 1: 500, АСГ 1: 600
А-стрептококтық антигенді анық тау: ++
ЭКГ: ЭКГ: синустық ритм, ЖЖЖ минутына 109 рет, ЖЭО тік орналасқ ан.
ЭХО-кардиография: сол қ арыншаның диастолалық диаметрі 5, 9 см, қ алғ ан камералары қ алыпты шектерде. ФВ 50%, митралды регургитация 1-дә реже. Қ ақ пақ шалар жармалары ө згермеген.
Жү рек допплерографиясы: Екі ө лшемді тү рлі тү сті допплер-эхокардиограмма: систола кезінде митралды қ ақ пақ шаның толық жабылмағ ан жармалары арқ ылы 1-дә режелі митралды регургитацияның мозайкалық турбулентті ағ ысы тіркелді, сол жақ қ арынша қ уысы аздап кең ейген, жү ректің басқ а камералары ө згеріссіз, қ ақ пақ шалар жармалары ө згеріссіз.
Тізе буынының рентгенографиясы: Оң жақ тізе буынының рентгенографиясы: рентгенограммада жұ мсақ тіндердің ісінуі кө рінеді, буын беттері ө згеріссіз, буын саң ылауының ө лшемдері ө згеріссіз.
| Шағ ымдары мен анамнезін жинау. Барлық сұ рақ тар қ ойылды ма?
| Жү рек аймағ ындағ ы ауыру сезімінің, тізе буынының ісіну сипатын нақ тылау Анамнез morbie, vitae.
|
| Ревматикалық қ ызба ауырлығ ының критериилерін анық тау
| Ү лкен жә не кіші критериилердің болуы, стрептококтық инфекцияны растайтын мә ліметтер
|
| Физикалық тексеруді дұ рыс жү ргізу – жалпы қ арап-тексеру
| Есі, ентігу, тө сектегі қ алпы, тері жабындыларының тү сі, ісінулер, буындық белгілер (температураның жоғ арылауы, ауыру сезімі, қ ызметінің бұ зылуы)
|
| Жү рек-қ ан тамыр жү йесін физикалық тексеру
| АҚ Қ жә не пульс жиілігін ө лшеу, жү рек ұ шының тү рткісін анық тау, перкуссия жә не аускультация.
|
| Болжама диагноз
| Жедел ревматикалық қ ызба, белсендігі 2-дә режелі, жү рек ақ ауынсыз біріншілік миокардит, полиартрит, Қ Б I.
|
| Зерттеу жоспарын тағ айындау
| ЖҚ А, ЖЗА, Қ БА (жалпы белок, белок фракциялары, СРБ, фибриноген), қ анды иммунологиялық зерттеу, аң қ адан жағ ындыны бактериологиялық себу, А-стрептококтық антигенді анық тау, ЭКГ, ү ш проекцияда жү ректің рентгенографиясы контрасттаумен, тізе буынының рентгенографиясы, Эхо-КГ, жү ректің допплерографиясы.
|
| Салыстырмалы диагностика жоспары
| Ревматикалық емес миокардиттермен, жү йелі қ ызыл жегі кезіндегі эндокардиттермен, ревматоидты артиртпен салыстыру
|
| Лабораторлық зерттеулер:
| Лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы, оң белок-қ алдық тық сынамалар, антистрептококтық антигенге сынама оң.
|
| Инструментальді зерттеулер:
| ЭХО-кардиография: сол қ арыншаның диастолалық диаметрі 5, 9 см, қ алғ ан камералары қ алыпты шектерде. ФВ 50%, митралды регургитация 1-дә реже. Қ ақ пақ шалар жармалары ө згермеген;
Тіке жә не бү йір проекциядағ ы жү рек рентгенограммасындапатологиялық ө згерістер жоқ;
Екі ө лшемді тү рлі тү сті допплер-эхокардиограмма: систола кезінде митралды қ ақ пақ шаның толық жабылмағ ан жармалары арқ ылы 1-дә режелі митралды регургитацияның мозайкалық турбулентті ағ ысы тіркелді, сол жақ қ арынша қ уысы аздап кең ейген, жү ректің басқ а камералары ө згеріссіз, қ ақ пақ шалар жармалары ө згеріссіз;
Оң жақ тізе буынының рентгенографиясы: рентгенограммада жұ мсақ тіндердің ісінуі кө рінеді, буын беттері ө згеріссіз, буын саң ылауының ө лшемдері ө згеріссіз.
|
| Емдеу тактикасын анық тады.
| Стационарғ а жолдама (қ олайсыз тұ рмыстық жағ дайына байланысты).
|
33Клиникалық жағ дай: «ЖҚ Ж диагностикасы жә не емі»
Қ ызудың типі жә не тә уліктің қ ай уақ ытында
| Нешеге дейін жә не тә уліктің қ ай уақ ытында қ ызу кө теріледі?
| 38-390С дейін, тә улік уақ ытына тә уелді емес.
| Қ ызудың ұ зақ тығ ы
| Қ ашаннан бастап қ ызу?
| 3 ай бойы, ЖРВИ-дан соң
| Қ андай дә рілер арқ асында нормағ а дейін тү седі
| Қ ызуды тө мендететін қ андай дә рілерді қ олдандың ыз жә не ә сері болды ма?
| Парацетамол, дә рінің арқ асында қ ызу тү скен.
| Бө ртпенің шық қ ын уақ ыты жә не немен байланысты
| Бө ртпе қ ашан пайда болды жә не неден соң?
| Бө ртпе 2 ай бұ рын шық ты. Тең із жағ асында дем алғ анан соң.
| Қ ай уақ ыттан бастап шаш тү суі, тырнақ тың сынғ ыштығ ы жә не қ атпарлануы басталуы
| Қ ашанан бері шашың ыз тү се бастады жә не тырнақ тардың сынғ ыштығ ы мен қ атпарлануы пайда болды?
| 2, 5 ай бұ рын шаштың тү суі басталды жә не тырнақ тардың сың ғ ыштығ ы пайда болды.
|
Ауру анамнезінен: жоғ арыда аталғ ан шағ ымдар 3 ай бұ рын пайда болды. Аурудың басталуын бала ЖРВИ-мен байланыстырады. ЖРВИ кезінде қ ызу фебрильді болды. Бірақ субфебрилді қ ызу сақ талғ анына қ арамастан науқ ас тең із жағ асында дем алды.
Ө мір анамнезі: бала 1 жү ктіліктен, жү ктілік патологиясыз ө тті. Уақ ытындағ ы 1 юосанудан. Туғ ан кезіндегі салмағ ы 3200гр, бойы 52см. Бала жасына сә йкес ө сіп, дамыды. Проф. егулер уақ ытында. Ауырғ ан аурулар: 5 жасында желшешек, жиі тұ мау ө жылына 5 ретке дейін, жиі баспа. «Созылмалы тонзиллит, компенсацияланғ ан тү рі» диагнозымен ЛОР дә рігерде «Д» есепте тұ рады. Тұ қ ым қ уалаушылық: ауырланбағ ан. Аллергоанамнез: ауырланбағ ан.
Объективті: бала жағ дайы терілік, улану симпомдарына байланысты орташа ауырлық та. Науқ астың дене бітімі қ алыпты, салмағ ы қ алыпты. Тері жабындылары қ алыпты тү сті, бетінде кө п мө лшерде эритема тә різдес бө ртпе, қ ұ лақ......единичные элементы сыпи на свободном крае ушной раковины. Ерінің хейлит тә різді қ ызаруы. Шырышты қ абаттары қ алыпты тү сті, таза. Тамағ ы таза, гипертрофияландырылғ ан таң дай миндалиндері, выступают из под небных дужек. Перифериялық лимфа тү йіндері: жақ асты 2 дең гейге дейін ұ лғ айғ ан, не спаяны с окружающей тканью, безболезненны. Басқ а лимфа тү йіндер топтары ұ лғ аймағ ан, пальпация кезінде ауыр сезімі жоқ. Кеудесі деформацияланбағ ан. Перкуссия кезінде ө кпе ү стінде анық ө кпелік дыбыс, аускультация кезінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ, ТЖ 20 мин. Перкуссия кезінде жү ректің тұ ық талуының салыстырмалы шекаралары: сол + 1, 0 см сол бұ ғ ана орта сызығ ынан, оң тө стің оң қ ыры бойымен, жоғ ағ ы 3 қ абырғ а. Аускультация кезінде жү рек ү ндері тұ йық талғ ан, тахикардия ЖЖ 94 мин. АҚ 90/60 сынып бағ асы бойыеша. Пальпации кезінде іші жұ мсақ, ауыр сезімсіз. Бауыр, кокбауыр ұ лғ аймағ ан. Буын-сү йек жү йесі бойынша: буындарының барлық топтары патолгиялық деформациясыз, пальпация кезінде ауыру сезімі жоқ, активті жә не пассивті қ имылдар шектелмеген. Қ ол сауысақ тар тырнақ тары: сың ғ ыш, бұ дыр слоятся. Физиологиялық шығ улар қ алыпты.
Лабораториялық зерттеулердің нә тижелері:
ЖҚ А: Эр- 3, 99*1012/л, Нв- 105 г/л, Л- 2, 0*109/л, лф 31 %, с/я 62 %, п/я 2%, м 3%, э 2%, тромб 100 мың, СОЭ 40 мм/сағ.
ЖЗА: салыстырмалы тығ ыздығ ы 1015, лейкоциттер к/а бірен-саран, белок abs.
Қ анның б/химиялық анализі: жалпы ақ уыз - 82 г/л, креатинин 42, 2 ммоль/л, АЛТ- 25 Ед/л (норма 0-55), АСТ- 30 Ед/л (норма 5-94), БР 6, 5 моль/л (3, 4-20, 5), мочевина 4, 09 мкмоль/л, тимол сынамасы 6, 4 Б, калий 4, 6 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, СРБ 15мг/мл (норма 8, 2-ге дейін), РФ 20-дан тө мен (норма 30-ғ а дейін), АСЛО 360 IU/ml.
ЭКГ нә тижелері:
| Анамнез жинау. Бү кіл сұ рақ тар қ ойылды ма?
| Бө ртпенің тү рі мен пайда болғ ан уақ ытын анық тау. Қ ызудың типі. Анемнез morbi и vitea
Аллергоанамнез жә не жанұ я анамнезі
|
| ЖҚ Ж диагностиканың клиникалық критериилері анық талды ма.
| Дерматит, серозиттер (перикардит, плеврит) висцериттер (кардит, нефрит), фотосенсибилизация, артрит.
|
| Физикалық қ араудың дұ рыс жү ргізілуі.
| Тері жабындалары, шырышты қ абаттар, сү йек-буындық, тыныс алу жү йесі.
|
| Зә р шығ ару жү йесінің физикалдық қ арауының дұ рыстылығ ы
| Бү йрек зақ ымданудың белгілері. Нефриттің белгілері. АҚ ө лшеу, ісіну, ұ рғ ылау симптомы.
|
| ЖҚ Ж физикалдық қ арауының дұ рыстылығ ы
| Жү рек тұ йық талуының салыстырмалы шекараларын анық тау. Жү рек аускультациясы.
|
| Болжам диагнозы
| Жү йелі қ ызыл жегі, жеделдеу ағ ымы, дерматит, кардит, ө ршу IIIст. Қ Б 0-I ст.
|
| Зерттеу жоспары
| ЖҚ А, ЖЗА, БАК: глюкоза, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, калий, натрий, АСЛО, СРБ, тимол сынамасы, РФ, ЭКГ, кеуде қ уысының R-грамма.
|
| Ажырату диагностикасының жоспары
| ЖРҚ, ЮРА, ИТП, лейкозбен, жұ қ палы аурулар (туберкулез, иерсиниоз, боррелиоз, ВИЧ -инфекция) ажырату.
|
| ЖҚ А ө згерістердің себебеін айтты (анемия, тромбоцитопения, лейкопения).ЖҚ А қ анның б/химиялық анализдердің нә тижелерін сиппатады.
| I дә р анемия, лейкопения, тромбоцитопения, жоғ арылғ ан ЭТЖ. Анемияның, лейкопенияның жә не тромбоцитопенияның аутоиммунндық генезі
|
| ЖҚ Ж диагнозын негіздеу ү шін қ осымша зерттеулерді тағ айындау.
| LE жасушаларын, екі тізбекті ДНК-ғ а қ арсы антиденелер, АНФ, Sm антигенге қ арсы антиденелер.
|
| Кеуде қ уысының R-граммасын оқ ыды, КТИ-ті санады.
| Жү рек кө лең кесі типті орналасқ ан, кө лденең інен кең ейген, КТИ
|
| Интерпретация ЭКГ
| Сол қ арыншаның гипертрофиясы. Сол қ арынша миокардының зат алмасу бұ зылыстры. Шамалы тахикардия.
|
| Емі
| ГКС, пульс терапия (метипред, солумедрол), цитостатиктер, аминохинолин препараттары, тамыр ішілік иммуноглобулин, антикоагулянттар, антиагреганттар. Плазмаферез. Кардитті емдеу- кардиотрофиктер, СЕҚ Д.
|
| Базистік ем
| Преднизолон 1-1, 5 мг/кг тә улігіне. Пульс терапия (метипред) 15-20 мг/кг тә улігіне. Цитостатиктер: Циклофосфамид 1-2, 5мг/кг тә улігіне. Антикоагулянттар: гепарин 150-300 Ед/кг тә улігіне 3-4 рет ең гізіледі. Антикоагулянттар: курантил 1-5 мг/кг тә улігіне 3 рете. Кардит емі: қ абынуғ а қ арсы дә рілер: ГКС, СЕҚ Д. Кардиотрофиктер: Кудесан, Элькар, Рибокисин. Калии препараттары.
|
| Емінің эффектілігін анық тау
| Ем эффективті: Температура қ алыпты.Бө ртпе қ айтты.
Шаштың тү суі, тырнақ тардың қ абыршық тануы мен сынуы азайды.ЭКГ динамикада жақ сарды. Бү йрек зақ ымданудың клиникасы жоқ.
|
34 Клиникалық жағ дай:: «Деформацияланғ ан остеоартрозбен науқ асты жү ргізу ә дісі
Ауру сезімінің сипаты.
| Буындарың ыз қ алай ауырады?
| Ауру сезімі ә ртү рлі, қ озғ алыс кезінде сық ырды сезінемін.
| Физикалық жү ктемемен байланысты ма
| Ауру сезімі қ ай уақ ытта мазалайды?
| Жиі физикалық жү ктемеден кейін. Біріншілік қ адамды жасау қ иын (старттық ауру сезімі).
| Буындардың зақ ымдалуы
| Қ ай буындарың ыз ауырады?
| Тізе буындарым жә не фаланга аралық буындардығ ы ауру сезімі мазалайды.
| Ауру сезімінің пайда болуын немесе ө ршуін немен байланыстырады.
| Қ ай уақ ыттан бері буындарың ыз мазалайды, ө ршуін немен байланыстырасыз?
| Бірнеше айдан бері ауырамын. Ауруымды дене салмағ ымның жоғ арылауымен жә не климактериялық кезең нің келуімен байланыстырамын.
| Жү ргізілген емнің эффективтілігі
| Дә рілік препараттар қ абылдадың ызба?
| Аспирин қ абылдадым, бірақ одан ө зімді жақ сы сезінген жоқ пын.
| Дә рілік заттарғ а аллергияң ыз барма
| Дә рілік препараттарды кө тере алмаушылық болма?
| Жоқ
|
Анамнезінде: Ауру сезімі 2 жылдан бері мазалайды, ауру сезімі бірнеше аптадан бері кү шейе тү сті. Ауруын дене салмағ ымның жоғ арылауымен жә не климактериялық кезең нің келуімен байланыстырады.
Объективті: бойы162 см, салмағ ы 76 кг, тағ ам қ абылдауы жоғ ары. Жалпы жағ дайы қ анағ аттанарлық. Қ имыл қ озғ алысы белсенді. Тері жабындылары қ алыпты, таза. Тізе буын аймағ ында ісіктер бар. ТЖ 28 рет мин. Жү рек тондары анық, ритмді. АҚ Қ 120 /90мм.рт.ст., ЖСЖ 78рет мин. Іші қ алыпты кө лемде, тыныс алуғ а дұ рыс қ атысады. Беткей пальпация жасағ анда ауру сезімсіз. Іш қ уысын тітіркендіру симптомы.Курлов бойынша бауырдың ө лшемі –9х8х7 см шеті дө ң геленген, біті тегіс, жұ мсақ –эластикалық консистенциялы, ауру сезімсіз. Ұ рғ ылау симптомы екі жақ тада теріс. Нә жісі бір қ алыпты, ө згеріссіз. Зә р шығ аруы еркін. Физикальды зерттеу: тізе буындары жә не фаланг аралық буындар кө лемі жағ ынан кішкене ұ лғ айғ ан, жергілікті дене қ ызуы қ алыпты. Аяқ ты бү гу кезінде сық ыр байқ алады (крепитация), Буындардың қ озғ алуы шектелген.
Дабораторлы жә не аспаптық зерттеу нә тижелері:
ЖҚ А:
эритроцит 4, 3х1012л,
гемоглобин 130 г/л,
ТК 0, 9
лейкоцит 9х109/л,
Сегмент тә різді – 74%
Таяқ ша тә різді-4
Эозинофил –4%
Моноцит – 1%
Лимфоцит – 17%
ЭТЖ 15 мм/сағ.
Биохимиялық қ ан анализі:
Зә р қ ышқ ылы – 0, 36 мкмоль/л
Жалпы зә р анализі:
кө лемі 100, 0 мл,
салыстырмалы тығ ыздығ ы – 1022,
тү сі – ақ шыл - сары,
тұ нық тығ ы – мө лдір
белок – теріс
Микроскопиясы:
лейкоцит – 2-3 к/а.
эритроцит – 1-2 к/а
ураттар- ++
Рентген кө рінісі:
| Анамнезін жинау.
Барлық сұ рақ тар қ ойылдыма?
| Ауру сезімінің сипатын анық тау. Аллергоанамнез.
Анамнез morbie, vitae.
|
| Ауру сезімінің сипаты
| Ауру сезімінің пада болу жиілігі, ауырлық ағ ымы, ұ зақ тығ ы, физикалық жү ктемеге байланыстылығ ы.
|
| Физикалық жү ктемемен байланысты қ арап тексеруді дұ рыс жү ргізу.
| ИМТ ө лшеу, аяқ буындарындағ ы ісіктердің анық талуы. Тізе буынының девиациясы: Х-тә різді аяқ.
|
| Зақ ымдалғ ан буындардың тексеру ә дісін дұ рыс жү ргізу
| Тырысудың болуы, крепитация. Тізе буындарының кө лемінің ұ лғ аюы. Тізе буынының қ апшығ ының тығ ыздануына байланысты жергілікті ауру сезімі. Жамбас бұ лшық еттерінің атрофия.
|
| Болжамалы диагноз
| Деформацияланғ ан остеоартроз, полиостеоартроз, жай ү демелі ағ ымда БҚ Б2
|
| Дифференциальды диагностика
| Подаграмен, Артритпен, Ревматоидтты артритпен.
|
| Тексеру ә дістерін тағ айындау:
| ЖҚ А, ЖЗА, Бх\а, зә р қ ышқ ылының дең гейін анық тау ү шін, буындардың рентгенографиясы.
|
| ЖҚ А, ЖЗА, Бх\а, зә рқ ышқ ылының дең гейін анық тау ү шін/ анализ нә тижесіне талдаужү ргізу, буындардың рентгенографиясының нә тижесінеталдау жү ргізу.
| ЖҚ А: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғ арылауы.
ЖЗА: ураттар
БХА: зә р қ ышқ ылының иө лшері қ алыпты.
|
| Буындардың рентгенографиясының нә тижесіне талдау жү ргізу.
| Буындық шелдің қ ұ рғ ауы, сү ек буын аймағ ыны жақ ын сің ірдің склерозы, буын шеттерінің байламдарында орналасқ ан остнофиттер.
|
| Емнің тактикасын анық тады
| Негізгі емнің амбулаторияда тағ айындалатынын негіздеді. Стационарлық емге кө рсеткіштердің жоқ тығ ын айтты. Ауру сезімінің айқ ынжоқ тығ ы.
|
| Терапиялық ем тағ айындады.
| Диклофенак натрия 75 мг х1 рет кү ніне\ №3, келесі табл. 25 мг х3 рет сү тпен ішу №7
Хондроитин сульфат 5% буын сыртына қ олдану №10
|
| Екіншілік профилактикағ а кең естер берілді
| Екіншілік профилактикағ а кең ес берілді: ұ йқ ы жә не демалыс тә ртібі, аэробты активтілік, дене салмағ ын бақ ылау, ауыр физикалық жү ктемені шектеу, дә рілік препараттарды жү йелі тү рде қ абылдау, аурудың ө ршуі кезінде – хирургтің кең есі, бальнеофизио ем – 2 рет жылына, ремиссия сатысында.
|
| Емнің эффективтілігіне бақ ылау жү ргізу.
| Процесстің басылуының айқ ындалуы.
Қ абыну мен ауру сезімінің басылуы. Басқ а буындардың зақ ымдалуы мен асқ ынуының қ ауіп қ атерінің тө мендеуі, ө мір сапасының жақ саруы.
|
| Уақ ытша ең бекке жарамсыздық ты анық тау.
| Аурудың ө ршуі кезінде жұ мыстан босату, уақ ытша ең бекке жарамсыздық қ ағ азын 10 кү нге беру.
| 35 Клинический случай: «Жү йелі склеродермияның диагностикасы»
Аурудың басталуы
| Қ ашан ауыра бастадың ыз, ауру неден юасталды?
| 2 жылдан бері аурады. Ауру біртіндеп бсталды- алдымен терісінде тығ ыздалу басталды одан ол іш аймағ ына таралды, саусақ, білезік жә не табан буындарында ауру сезімі; кейін жұ туныдың қ ийындалуы байқ алды.
| Терілік синдром тері ө згерістрдің ө згеруінің сипаттамысы
| Тері ө згерістері неден басталды
| Алдымен аяғ ында жең іл ісінумен қ ызару пайда болды, бірнеше айдан кейін терінің тызыдалғ аны болып тез тарап кетті. Тері жылтыр, тығ ыз болды, жиырлуғ а келмеді.
| Жұ туныдың қ ийындалуының ұ зақ тығ ы
| Қ ашан жә не қ андай тамақ ты жиген кезде жұ туныдың қ ийындалуы байқ алды?
| Шамасы 1 ай бұ рын қ ою тамақ ты жиген кезде байқ алды
| Буындардың зақ ымдалуы
| Қ андай буындар ауырады?
| Қ ол жә не аяқ тардың саусақ тарынң буындары.
| Отбасылық анамнез
| Осындай ауру ата-анасында? Туыстарында болды ма?
| Ә жесінде – ревматоидты артрит.
| Қ осымша зерттеудің нә жеслері.
| Какие исследование Вы прошли?
| В поликлинике сдали кровь, мочу на общий анализ.
| Аллергоанамнез
| Қ андада дә рілік заттрағ а аллергия байқ алды ма?
| Жоқ.
|
В анамнезе: Бала2 жылдан бері аурады. Ауру біртіндеп бсталды- алдымен терісінде тығ ыздалу басталды одан ол іш аймағ ына таралды, саусақ, білезік жә не табан буындарында ауру сезімі; кейін позже появилось жұ туныдың қ ийындалуы байқ алды.
Объективно. Тү скен кезінде жалпы жағ дайы орташа ауырлық та. Бала астеник? Тамақ тануы тө мен. Мимикасы кедей. Бет келбеті ү шкірленген, еріндері жің ішке, ауызын толық аша алмайды. Басында шашы жұ қ а. Тырнақ тары ү шкір, кең ейген. Терісі бозғ ылт, білезіктері хә не табаны салқ ын, азадап кө гіс, тілі ақ жабындамен қ апталғ ан. Балтырында, санның сыртқ ы бетіедетерісі тығ ыз, созылғ ан, атрофия нә тежесінде тері асты шел қ абаты бұ жырлағ ан, беті жылтыр; қ ол сайсақ тардың жә не табан-тілерсек буындардың бү гілу контрактурасы, периартикулярлы тіндердің фиброзды-склеротикалық зақ ымдалу нә тежінде. Ө кпеде перкуторлы – ө кпелік дыбыс, аускультативті – тыныс везикулярлы, барлық алаң дарғ а таралады. Жү рктің шекаралары жасына сай. Жү рек ү ндері анық, ырғ ақ ты, ЖЖ 80рет 1 минутына. Іші жұ мсақ, ауру сезімсіз. Бауыры қ абырғ а доғ аның тұ сында. Зә р шағ аруы бұ зылмағ ан. Ү лкен дә ретә – іш қ атуына бейімделген.
Алдын-ала диагнозы:
Жұ йелі склеродермия, тез ү демелі ағ ымды, активтілігі 2 дә реже., тері, буындардың, қ ан тамырладың зақ ымдалуымен жайылғ ан тү рі.
Зерттеу жоспары мен зерттеу нә тежелердің болжамы:
1. ОАК – эр. 4, 0 х1012/л, Нв-120 г/л, лейк.-5, 0х109/л, э-10, т/я-5, с/я-63, лимф.-21, м-5%, ЭТЖ - 25 мм/сағ. Қ ортынды: ЭТЖ-ң шамалы жоғ арлауы, эозинофили
|