Ситуационная задача 003

В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка Ж. 51год. Жалобы: затрудненное пережевывание пищи, эстетику нижних передних зубов.

Анамнез заболевания: отмечает отсутствие боковых зубов на нижней челюсти около 3, 5 лет. В это же время были изготовлены металлокерамические коронки на верхнюю челюсть и, спустя месяц после удаления, съемный пластиночный протез с гнутыми кламмерами на нижнюю челюсть. Съемный протез сломался при жевании около двух лет назад. За починкой и изготовлением нового протеза не обращалась. За последние два года отмечает уменьшение размера передних нижних зубов.

Объективно при осмотре:

Зубная формула

Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются и безболезненны. Пальпация ВНЧС безболезненная, лицо симметрично. Открывание полости рта свободное. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм. Носогубные и подбородочные складки выражены. Слизистая оболочка десен, неба, щек и альвеолярных отростков бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус ортогнатический.

Обследование полости рта: на верхней челюсти фиксирован металлокерамический мостовидный протез с опорами: 1.7, 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.7. На зубах 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 имеются фасетки стирания в пределах эмали и дентина. В незначительном объеме наблюдаются твердые зубные отложения на зубах нижней челюсти. На зубах 3.4, 4.4 имеются композитные пломбы. Остаточный корень зуба 4.8.

На рентгенограмме наблюдается равномерная убыль костной ткани альвеолярной части верхней и нижней челюстей на ¼ длины корней. Каналы зубов 3.4, 4.4, запломбированы на половину длины корневого канала.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения, учитывая пожелания пациентки о максимальной эстетике предполагаемых конструкций.

4. Составьте альтернативный план ортопедического лечения.

5. Какие манипуляции необходимы в качестве подготовительного этапа к протезированию (план терапевтического и хирургического лечения).

1. Частичная вторичная адентия нижней челюсти 1 класса по Кеннеди (К08.1). Патологическая стираемость 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43, 44 зубов первой степени (К03.0) (некомпенсированная форма) хронический генерализованный пародонтит легкой степени, 3.4, 4.4 - хронический фиброзный периодонтит, нарушение функции жевания, эстетический дефект.

2. Нормализация окклюзионной высоты, создание множественной скользящей артикуляции, восстановление дефектов коронковых частей зубов и зубных рядов, устранение травматической окклюзии

3. Изготовление несъёмной шинирующей металлокерамической ортопедической конструкции на нижнюю челюсть (43, 42, 41, 31, 32, 33, 34). Изготовление съёмного бюгельного протеза на нижнюю челюсть с замковой фиксацией.

4. Изготовление съёмного пластинчатого протеза на нижнюю челюсть, имплантация

5. Эндодонтическое лечение корневых каналов 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34. удаление корня 4.