Ситуационная задача 110

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Д. 39 лет обратился к стоматологу с жалобами на необычный вид языка,

жжение. Страдает канцерофобией. Данные изменения отмечает в течение года после перенесенной вирусной инфекции. Лечение не проводилось.

При осмотре: состояние гигиены полости рта неудовлетворительное. Имеются зубные отложения, кариозные полости, дефекты пломб, острые края зубов. В области задней трети дорсальной поверхности языка имеется участок слизистой оболочки ромбовидной формы, плотный, безболезненный при пальпации. Поверхность очага гладкая, с четкой границей, лишенная сосочков, покрытая белесоватым налетом, при соскабливании которого обнаруживается гиперемированная поверхность без нарушения целостности эпителиального слоя.

Вопросы

1. Назовите предварительный диагноз и форму заболевания.

2. Укажите патологические процессы в эпителии, лежащие в основе заболевания.

3. Назовите причины заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Составьте план обследования и лечения.

1. Предварительный диагноз и форма заб-ия- К14.2- Срединный ромбовидный глоссит; Ромбовидный глоссит (плоская форма)

2. Пат.процессы в эпителии, лежащие в основе з-ния- атрофия сосочков, умеренное утолщение эпителиального слоя за счет клеток шиповатого слоя, слабовыраженный акантоз, под эпителием - инфильтрат, содержащий лимфоциты и незначительное количество гистиоцитарных клеток.

3. Причины заболевания- этиология до конца не выяснена. Заболевание явл-ся полиэтиологичным:

• Хронические заболевания ЖКТ (ЯБЖ, гастриты, колиты, гепатиты, дискинезия ЖВП, дисбактериоз, целиакия, глистные инвазии)

• Некоторые авторы считают РГ врожденным образованием, формирующимся вследствие сложного эмбриогенеза языка, когда образуется излишний слой эпителия, который постепенно разрастается (при воздействии раздражителей)- врожденная аномалия развития языка

• Клин.проявление м.б. инициировано герпетической инфекцией, осложняется грибковой инфекцией

• Хроническая мех.травма (кариозные полости, дефекты пломб, острые края зубов)

• Инфекционное вирусное воздействие (у конкретного пациента м.б.)

• Ряд авторов относит ромбовидный глоссит к хроническим кандидозам.

4. Диф.диагностика-

• десквамативный глоссит (географический язык)- общее; часто протекает без субъективных ощущений, однако м.б. жжение при приеме пищи, играет роль з-ния ЖКТ; различия; десквамативный глоссит чаще на кончике или на боковой поверхности языка, пятна напоминают географическую карту, могут мигрировать, очаги десквамации сочетаются с очагами повышенного ороговения, в основе- акантоз и гиперкератоз, при плоской форме срединного ромбовидного глоссита локализация в средней части задней трети языка ромбовидной формы, плоский и лишенный сосочков; десквамативный глоссит – вариант нормы

• хронический атрофический кандидозом- при бактериоскопическом исследовании обнаружение в препарате большого количества элементов грибов Candida- > 1000, множественное почкование, наличие мицелия и псевдомицелия, округлых клеток (бластоспор) размером 2-7мкм, чаще бело-желтый творожистый налет, возвышающийся над поверхностью языка, либо атрофия в зоне воздействия конструкций, в анамнезе м.б. антибиотикотераия, переохлаждение, стресс, наличие ортодонтических или ортопедических конструкций

• злокачественными новообразованиями- длительность течения, плотность краев и основания очага. Увеличенные, плотные, спаянные, умеренно болезненные регионарные лимфатические узлы, при гистологическом исследовании- атипизм клеток

• воспалительными процессами (сифилис, туберкулез)- обнаружение специфических изменений: бледной трепонемы в соскобе; микобактерии туберкулеза в мокроте, специфических изменений в ПР и на коже- твердого шанкра- плотного увеличенного в р-ре образования, мацерацией, возвышающийся над ур-нем СО хрящевидной плотности (сифилис) с блюдцеобразной эрозией мясо- красного цвета в центре; люпомы или туберкулезной язвы (туберкулез), положительный симптом яблочного желе при надавливании стеклом исчезает ярко-красная окраска, становится видным первичный элемент, напоминающий яблочное желе, и пробы с зондом при туберкулезе

• плоская лейкоплакия- общее: чаще не вызывает неприятных ощущений, но иногда м.б. жжение, различия: отмечается помутнение эпителия вокруг очага, очаг поражения на языке образует широкие полосы или крупные пятна неправильной формы, на слизистой оболочке полости рта появляются бляшки серовато-белого цвета, имеющие четкую локализацию, цитологич.исслед-ие при лейкоплакии- большое количество клеток многослойного эпителия с признаками ороговения, м.б. атипичные клетки из ниже расположенных слоев СО

5. План лечения:

• Профессиональная гигиена и санация полости рта и зубов;

• Отказ от курения;

• Противогрибковое лечение при обнаружении грибов кандида в очаге поражения.

• Психологическая помощь при канцерофобии (боязни рака).

• Прием пантотената кальция по 0, 1-0, 2 г 2-4 раза в день

• Прием нераздражающей пищи, напитков План обследования:

• Бактериоскопическое иссдедование для исключени План обследования:

• Бактериоскопическое иссдедование для исключения кандидоза

• Анализ крови на RW(диф.диагностика с сифилисом)

• Исследование крови на ВИЧ

• Консультация гастроэнтеролога – при наличии симптомов со стороны пищеварительной системы:

• Общий анализ крови – обязательное исследование при любой форме глоссита. Это исследование необходимо для оценки иммунитета, стадии и вида воспалительного процесса в языке, наличие или отсутствие анемии, и предположительно ее вид.