Ситуационная задача 114

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент А. 82 лет обратился к стоматологу с жалобами на появление корочек,

жжение и зуд в углах рта.

В анамнезе: гипертоническая болезнь II степени, сахарный диабет. Ранее неоднократно отмечал появление корочек в углах рта. Пользуется съемными пластиночными протезами в течение 11 лет.

При внешнем осмотре: кожные покровы сухие. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. В углах рта слабомокнущие эрозии, окруженные тонкими серыми чешуйками. Кожа в углах рта гиперемирована. Красная кайма губ сухая.

При осмотре полости рта отмечается сухость, гиперемия слизистой оболочки,

атрофия сосочков языка. Гигиена съемных пластиночных протезов неудовлетворительная.

Вопросы

1. Укажите причину патологических изменений в углах рта.

2. Назовите необходимый метод обследования для уточнения диагноза.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Наметьте план лечения.

1. Причина пат.изменений в углах рта-

• Снижение высоты нижнего отдела лица

• Общесоматическая патология (сахарный диабет)

• Длительное ношение съемных пластиночных протезов без должного ухода за ними и коррекции или замены

2. Необходимый метод обследования- бактериоскопическое исследование соскоба с углов рта, спинки языка и съемных протезов (на стрептококки либо грибы Candida)

3. Предварит.диагноз_ B37.06- ангулярный хейлит (дрожжевая заеда)

4. Диф.диагностика-

• Стрептококковая заеда- возникновение в углах рта небольших пузырьков-> эрозии, к-рые покрываются корочками грязно- серого цвета с кровяными прожилками, сильная боль при движении губами, при дрожжевой заеде- эрозию покрывает серовато-белый налет (серые чешуйки), боль только в основном при приеме раздражающей пищи, субъективные ощущения в виде жжения и зуда, часто- отягощение анамнеза в виде эндокринной патологии- сахарный диабет

• Эксфолиативный хейлит- поражение только ККГ от линии Кляйна до середина ККГ, имеет лентообразный вид протяженностью от одного угла рта к другому. Общее: сухость, жжение, гиперемия, наличие чешуек, отличия: в анамнезе при эксфолиативном хейлите- нейротрофические расстройства, тревожно- депрессивный синдром

• Контактный аллергический хейлит- зуд, жжение, покраснение ККГ, эритема, возможно наличие подобной реакции в анамнезе и воздействие аллергена на ККГ (чаще помада), болезненность при пальпации, могут быть маленькие пузырьки

• Сифилитическая заеда- щелевидная эрозия мясо- красного цвета (первичный сифилис), безболезненность, регионарный лимфаденит, отсутствие субъективных ощущений в виде жжения и зуда, обнаружение под микроскопом в темном поле типичных бледных спирохет (мазки с пов-сти первичной сифиломы или из пунктата регионарных л/у, неспецифические серологические р-ции- RW, специфические серологические тесты- иммуноблоттинг, ИФА положительны

• Арибофлавиноз- поражение не только ККГ, СО и периоральной области, но и кожи, органов зрения, нервной системы и пр. Местные проявления: побледнение СО, мацерация, обр-ие поперечных трещин, покрытых желтоватыми влажными корочками, покраснение и изъязвление кожи в углах рта, уменьшение концентрации рибофлавина в крови и моче

5. План лечения-

• Изготовление новых пластиночных протезов, коррекция их гигиены

• Консультация терапевта (ГБ) и эндокринолога и назначение общего лечения после консультации

• Лечение ангулярного хейлита осуществляется только после определения возбудителя болезни, в дан.случае будет скорее всего Candida

Общее лечение:

Противогрибковые лекарственные средства: 1)леворин или нистатин (1000000 ЕД после еды 4-6 приемов в день, курсом 10 дней) рассасывать во рту; 2) декамин (1-2 карамели каждые 3-4 часа); 3)амфоглюкамин (200000 ЕД после еды 2 раза в день); 4) амфотерицин В (на каждый 1 кг массы человека 250ЕД); 5)дифлюкан(1 капсула в сутки).

Прием 2-3% калия йодида 2-3 раза в день по столовой ложке уменьшит сухость полости рта и остановит рост патогенной микрофлоры. Также общее лечение предусматривает активную витаминотерапию – прием витаминов РР, С, группы В.

Местное лечение:

• Аппликация протеолитических ферментов для размягчения чешуек- 0, 1 % р-р трипсина на область поражения

• Антисептики- 0, 02% р-р фурациллина, 0, 02% р-р этакридина лактата, 0, 01% р-р димексида, 0, 1% р- р этония на очаг поражения

• смазывание слизистой нистатиновой, серно-салициловой, левариновой, декаминовой мазью, мазью амфотерицина, клотримазола 2р/день

• Аппликация кератопластиками- Солкосерил, масляные р-ры облепихи, шиповника 2-3 р/ день

• Физиотерапия в качестве противовоспалительных, ранозаживляющих и антипаразитарных- фонофорез, электрофорез, УФ- облучение

• санация полости рта после исчезновения хейлита;

• тщательная гигиена, обработка протезов антисептиками.

Диета с ограничением быстроусваиваемых углеводов и раздражающей пищи, но с достаточным присутствием вит.В (печень, миндаль, кисломолочные, яблоки, орехи, мясо и рыба на пару), коррекция гигиены полости рта.

По окончании лечения необходимо проведение повторного бактериоскопического исследования