Ситуационная задача 112

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка Н. 14 лет обратилась к стоматологу с жалобами на ограниченное открывание рта из-за болезненности, боли в губах при разговоре, приеме пищи,

стянутость губ, зуд, эстетический недостаток. Впервые заболевание возникло в 7-летнем возрасте (со слов матери). Заболевание прогрессирует с каждым годом. Пациентка страдает дерматитом и аллергией на пищевые продукты (шоколад, цитрусовые). Вредные привычки: облизывает и кусает губы, расчесывает углы рта. Лечилась у дерматолога без выраженного лечебного эффекта. У матери в течение многих лет имеются заеды.

Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

При внешнем осмотре: красная кайма губ сухая, имеется множество мелких трещин на фоне умеренного отека и гиперемии. Патологические изменения распространяются на углы рта и периоральную кожу.

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите причины данного заболевания губ.

3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями губ.

4. Составьте план обследования и комплексного лечения.

5. Определите прогноз заболевания.

1. Предварительный диагноз- атопический хейлит. По МКБ-10 он относится к L20 Атопический дерматит как одно из его проявлений

2. Причины з-ния-

• Аллергическая природа

• Генетическая предрасположенность

• Длительная сенсибилизация организма пищевыми аллергенами

• вредные привычки

3. Диф.диагностика:

• Эксфолиативный хейлит- не поражается периоральная область и кожа, только ККГ до середины от линии Кляйна, элемент поражения- чешуйки, прикрепленные в центре и остстающие по краям (сухая форма) или корки из ссохшегося экссудата (экссудативная), в анамнезе часто неблагоприятный психоэмоциональный фактор, местная нейродистрофия

• Метеорологический хейлит- поражение только ККГ, чаще нижней губы,, может возникнуть хроническая трещина, этиологический ф-р- неблагоприятные метеоусловия: резкие перепады температур, холодный климат и пр, при смене климата симптомы могут полностью исчезнуть

• Контактный аллергический хейлит- зуд, жжение, покраснение ККГ, эритема, возможно наличие подобной реакции в анамнезе и воздействие аллергена на ККГ (чаще помада), болезненность при пальпации, могут быть маленькие пузырьки

• Актинический хейлит- клиника: ярко- красные губы, покрытые серебристыми чешуйками, пораж-ся ККГ нижней, верхняя губа и ее ККГ пораж-ся редко, наличие мелких пузырьков мокнущих эрозий с корками на ККГ, при атопическом- поражение ККГ, периоральной области и кожи, чувство сухости и зужа кожи, течение при актиническом хейлите сезонное- обострение весной и летом (солнце), при атопическом хейлите- круглогодично

4. План обследования и комплексного лечения-

План обследования:

• Консультация аллерголога

• Консультация гастроэнтеролога

• Консультация дерматолога

• Консультация психоневролога

План лечения:

• Запрет на ВП

• Коррекия психоэмоциональной сферы, седативные препараты и транквилизаторы в соответствии с консультацией психоневролога –Таблетки валерианы до еды, запивая 100 мл воды по 1 табл. 2–3 раза в день, Настойка пустырника- Внутрь, 30-50 капель 3-4 раза в день, Тенотен- На один прием - 1 или 2 таб. (держать во рту до полного растворения - не во время приема пищи). Принимать 2 раза/сут. Курс лечения- 1-3 месяца

• Десенсибилизирующая терапия- антигистаминные 3 пок-ия: Эриус (по 1 таб (5 мг) 1 р/день 7-10 дней), Кларитин, Лоратадин (по 1 таб (10мг) 1р/день)

• Санация ПР, профгигиена

• Аппликация протеолитических ферментов для размягчения чешуек- 0, 1 % р-р трипсина на область поражения

• Антисептики- 0, 02% р-р фурациллина, 0, 02% р-р этакридина лактата, 0, 01% р-р димексида, 0, 1% р-р этония на очаг поражения 4-6 раз в день в теч-ие 5-7 дней отмывание и очищение ККГ и углов рта от корочек

• Аппликация кератопластиками- Солкосерил, масляные р-ры облепихи, шиповника 2-3 р/ день, ГКС мази (адвантан, тридерм) 2р/день 5-7 дней

• Блокады 2 % р-ром дидокаина 2-3 мл по типу инфильтрационной анестезии без адреналина- устранение нейродистрофии тканей губ

• Для проф-ки: применение индифферентных мазей, гигиенических помад

5. Прогноз заболевания- благоприятный. Для профилактики обострений необходимо устранение ВП, сохранение эластичности ККГ и углов рта, лечение общесоматической патологии- аллергии и дерматита, включая психоэмоциональную коррекцию