Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Дифференциально-диагностические признаки брюшного тифа и острого описторхоза, тифоподобной формы
|
|
| Брюшной тиф | Острый описторхоз | |
| Эпид анамнез | Эпид. данные, указывающие на возможность заражения брюшным тифом | Употребление в пищу рыбы семейства карповых (Обь-Иртышского бассейна), чаще приезжие в природный очаг |
| Начало заболевания | Постепенное: -начальный период - период разгара - период реконвалесценции (ранней, поздней) | острое |
| Лихорадка | Тип – постоянный, ремитирующий в период разгара | Тип – постоянный, ремитирующий в период разгара |
| Синдром экзантемы | Не ранее 8-10 ДБ, единичные элементы розеолезные элементы D 3-5 мм, на животе, груди | Чаще появляется ранее 8 ДБ, на 3-4 ДБ, розеолезная, пятнисто-папулезная, может быть на туловище, конечностях, возможно обильная |
| Язык | Фулигинозный язык | Несколько увеличен в размерах, с отпечатками зубов, обложен на корне спинке б-ж налетом |
| Гепатоспленомегалия | есть | есть |
| Симптом Падалки | есть | нет |
| Симптом Филлиповича | Может быть | нет |
| Стул | запор | Неустойчивый характер (может быть запор, сменяющийся диареей, без патологических примесей) |
| Общий анализ крови | В период разгара – склонность к Лейкопении, лимфоцитоз, некоторое ускорение СОЭ | С 3-5 ДБ, в течение острого периода – выраженный лейкоцитоз, эозинофилия до 50-60 %, до лейкемоидной реакции |
| Бак. посев крови, мочи, кала на Salm. Thiphi | Положит результат | Отрицат результат |
| ИФА с описторхозным антигеном | Отрицат результат | Т 1: 400 1: 800 |
4. Предложите свой план обследования и лечения больного.
Распознать описторхозную инвазию несложно через месяц (3-4 нед) после заражения, когда гельминты начинают откладывать яйца (овоскопическое исследование кала и дуоденального сока больного). Большие затруднения встречаются в распознавании ранней фазы описторхоза. Наличие у новоселов в интенсивном очаге описторхоза лихорадки, гепатомегалии, эозинофильного лейкоцитоза заставляет подозревать раннюю фазу этого гельминтоза. Описторхоз протекает при довольно разнообразных клинических явлениях. Поэтому необходимо тщательное клинико-лабораторное и рентгенологическое (в т. ч. ультразвуковое) обследование больных. Яйца кошачьей двуустки у инвазированных чаще обнаруживаются при дуоденальном зондировании, чем в кале. При слабой инвазии их иногда находят лишь во время повторных зондирований. Паразитологический диагноз описторхоза основывается на выявлении яиц паразита в кале или дуоденальном содержимом. Следует помнить, что обнаружить яйца этого гельминта возможно только через 3 - 4 недели после заражения, используя эффективные методы копроовоскопии. Исследование проводится количественными модификациями метода эфир-формалинового (эфир-уксусного) осаждения или, при отсутствии условий, методом Като. Такое обследование позволяет определить наличие сочетанных инвазий и оценить интенсивность инвазии (число яиц описторхисов на 1 г фекалий), что важно для последующего выбора доз противопаразитарного препарата. Учитывая нарушение оттока желчи при описторхозе, для повышения эффективности поиска яиц гельминта целесообразно назначать желчегонные лечебные средства за 1 - 2 суток до исследования фекалий.
В случае отрицательного результата исследование фекалий повторяют несколько раз с промежутками 5 - 7 дней.
При исследовании кала по методу Фюллеборна яйца опускаются в осадок. Наиболее эффективен метод осаждения Горячева.