N18.9 ХПН неуточненная

N19 Почечная недостаточность неуточненная
Z94.0 Наличие трансплантированной почки

Почечная недостаточность (острая, хроническая)

ОПН: шоковая (при шоках), токсическая почка

(отравление нефротропными ядами — ртуть, мышьяк, бертолетова соль, змеиный яд, яд насекомых, грибы, сульфаниламиды, антибиотики, анальгетики, рентгенконтрастные в-ва, суррогаты алкоголя, наркотики, токсикомания, профессиональный контакт с солями тяжелых металлов, ионизирующим облучением), инфекционная почка (лептоспироз, геморр.лихорадка), обструкции мочевыводящих путей (МКБ, травмы), воспалительные заб-ния (пиело- и гломерулонефрит).

Развивается от неск.часов до 7 суток.

Олигурия (диурез до 400 мл/сутки), анурия (диурез до 50 мл/сутки).

Аритмии, блокады, фибрилляция желудочков вследствие гиперкалиемии.

Тошнота, рвота, сниж.аппетита, сонливость, галлюцинации, кома. Отеки, кровоточивость, гипертензия, нарушение сердечного ритма, одышка. Вздутие живота, жидкий стул.

Кома.

ХПН: Наличие ХПН в анамнезе; хр.пиелонефрит, гломерулонефрит, обструкция мочевыводящ.путей (МКБ, гипертрофия простаты, опухоли), диабетическая нефропатия, нефросклероз и др.

Головная боль, тошнота, рвота, снижение аппетита, одутловатость лица, анемия, кровоточивость, артер.гипертензия. При декомпенсации — рвота, запах аммиака, угнетение сознания вплоть до комы.

ПОМОЩЬ:

При САД более 160 мм рт ст: ЭКГ (ЭКП).

МОКСОНИДИН (Физиотенз) 0, 4 мг сублингвально.

При брадикардии: Катетеризация вены.

КАЛЬЦИЯ ГЛЮКОНАТ 10% до 120 мл в/в болюсом.
Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ

При ЧСС менее 30 в минуту на фоне проводимой терапии:

Временная эндокардиальная или чреспищеводная электрокардиостимуляция.
Тактика
Вызов спец. бригады. Госпитализация. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.

При отеке легких: Придать положение с высоко поднятым изголовьем.

Ингаляция кислорода с парами спирта. Пульсоксиметрия. Катетеризация вены.

ФУРОСЕМИД (Лазикс) 120-200 мг в/в;
ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ (Изокет) 10 мг или

НИТРОГЛИЦЕРИН (Перлинганит) 10 мг в 250 мл ГЛЮКОЗЫ 5% в/в капельно 5-10 мг/час.

При нарушении дыхания (ДН III-IV ст.):

Перед интубацией:

АТРОПИНА СУЛЬФАТ 0, 1% - 0, 5-1 мл в/в.

МИДАЗОЛАМ (Дормикум) 1 мл или ДИАЗЕПАМ (Реланиум) 2 мл в/в;

КЕТАМИН 1 мг/кг в/в;

ПРОПОФОЛ 2 мг/кг в/в (для реаним. бригад). Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.
ИВЛ / ВВЛ с ПДКВ 5 см водного столба.
Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом.

При отказе от госпитализации - для фельдшерской бригады – вызов врачебной или реанимационной бригады; для врачебной или реанимационной бригады - актив на " 03" через 2 часа. При повторном отказе - актив в ЛПУ.