Нарушения речи при очаговых повреждениях мозга

Приобретённые поражения некоторых регионов мозга ведут к утрате экспрессивной речи и/или способности понимать устную речь, что определяется как афазия, а при менее выраженных речевых расстройствах применяется термин дисфазия. В подавляющем большинстве случаев вызывающие афазию или дисфазию поражения мозга у правшей расположены в левом полушарии, что в настоящее время относительно легко установить с помощью компьютерной томографии и ЯМР.

При поражении левой нижней лобной извилины (зоны Брока) развивается моторная афазия, проявляющаяся нарушением разговорной речи, а нередко и письма, хотя больные сохраняют способность понимать обращённую к ним речь и осознают свой дефект. Следует отметить, что изолированные поражения зоны Брока бывают чрезвычайно редко и обычно моторная афазия развивается вследствие довольно обширных поражений мозга, включающих подкорковые образования и кору, расположенную кпереди и кверху от сильвиевой борозды. Выраженность нарушений речи пропорциональна размерам очага поражения, но при любом повреждении этого региона мозга наблюдаются неудовлетворительные артикуляция и мелодичность речи, которая становится крайне немногословной (телеграфной).

Сенсорная афазия возникает при поражении зоны Вернике, занимающей заднюю часть левой верхней височной извилины (поле 22 по Бродману). При сенсорной афазии нарушается понимание обращённой речи, язык которой кажется больному столь же непонятным, как неизвестный иностранный язык. При попытке говорить больной правильно произносит звуки, но допускает ошибки в понимании и использовании слов, может произносить грамматически правильные, но бессмысленные фразы.

При поражении мозга в области дугообразного пучка речевые зоны Вернике и Брока разобщаются, что ведёт к возникновению проводниковой афазии, основные симптомы которой напоминают сенсорную афазию. При очагах поражения, нарушающих связи между первичной слуховой корой и зоной Вернике возникает словесная глухота, при которой нарушено понимание устной речи, но сохраняется способность говорить и читать. Поражение левой угловой извилины теменной доли (поле 39) влечёт за собой потерю способности читать или алексию, развивающуюся при сохранённой способности понимать устную речь. При одновременном поражении левой угловой и краевой извилин теменной области к алексии добавляется аграфия, заключающаяся в потере способности к письму. Поскольку в этих регионах мозга происходит интеграция зрительной, слуховой и тактильной информации, в случаях поражения этой области больные, наряду с другими расстройствами, перестают ассоциировать буквы со звуками.