Маниакальные синдромы

Понятие «мания (франц. maniacal; греч. mania)» прошло длительную эволюцию. Оно понималось как сумасшествие, бред, навязчивости, влечения и т.п. Pinel определял манию как следствие выраженного мозгового возбуждения, выпадение одной или нескольких функций разума с патологической веселостью или тоскливостью, сумасбродством или яростью. Esquirol в понятие мономании включил описанную Pinel манию без бреда и меланхолию, разделив болезнь на 3 группы: 1. мономанию в сфере интеллекта, 2. в сфере чувств, 3. в сфере стремлений. Выделению мании как преимущественно аффективного расстройства способствовали работы Falret и Baillarger, почти одновременно описавшие в 1854г. «циркулярный психоз» и «помешательство в двух формах». W. Griesinger (1881) описал манию, как состояние психической экзальтации, при котором больные становятся свободными, распущенными и сильно возбужденными, ощущая потребность в чрезмерном проявлении своей силы. Он выделил следующие виды мании: 1) бешенство (неистовство), 2)безумие (мания, горделивое помешательство, экспансивные эффекты). Современному пониманию маниакальных синдромов, в основе которых лежит маниакальная триада (повышенное настроение, ускорение психических процессов, в частности мышления и речи, психомоторное возбуждение), во многом способствовали работы E.Kraepelin (1909-1915). Вместе с тем, среди психотических процессов, описанных у него как маниакальные, имеется очень много таких случаев, которые в настоящее время можно было бы отнести к шизофренному кругу (H.J. Weitbrecht, 1967). Общепринятой классификации маниакальных синдромов нет. Обычно их группируют по этиологическому принципу, по степени выраженности клинических проявлений, по структуре синдрома и т.д.

Клинические варианты маниакального синдрома и его сочетания с другими синдромами

В структуре маниакальных синдромов гармоническое равновесие между повышенным настроением, психической и двигательной активностью встречается не всегда, иногда отдельные симптомы преобладают над другими. Клинические исследования, проведенные многими авторами, позволили выделить следующие клинические варианты:

· маниакальное возбуждение, маниакальное неистовство (беспорядочность, гнев, экспансия) (R.V.Krafft-Ebing, 1890);

· маниакальная экзальтация, типическая мания, тяжелая мания (сильное возбуждение с полной спутанностью идей) (С.С.Корсаков, 1901);

· мания «веселая» (преобладание веселости над ускорением мышления и повышенной деятельностью), спутанная мания (ускорение мышления достигает степени бессвязности, а повышение деятельности беспорядочного возбуждения), гневливая мания (маниакальное состояние сопровождается повышенной раздражительностью, придирчивостью, гневливостью (А.В. Снежневский, 1983);

· веселая мания, вялая мания, ажитированная мания, раздраженная мания, кверуляторная мания, спутанная мания, эйфория (Ю.М. Саарма, Л.С.Мехилане, 1980);

· мания «веселая», радостная, с экзальтацией физического самочувствия; мания «раздраженная», гневливо-сварливая; мания возбужденная; мания со скачкой идей; мания спутанная; мания экспансивная (W. Zeh, 1957);

Маниакальный аффект входит в структуру сложных синдромов, среди которых описаны:

маниакально-бредовой (сочетание маниакального аффекта с острым чувственным бредом преследования, иногда инсценировки или острым фантастическим бредом),

маниакально-галлюцинаторно-бредовой синдром (присоединение галлюцинаций),

онейроидное маниакальное состояние (присоединение сновидного помрачения сознания (А.В.Снежневский, 1983).

В глоссарий психопатологических синдромов (1990) также включены:

синдром маниакально-бредового настроения ( предвосхищение радостных событий, экстатический оттенок ),

маниакально-бредовой синдром,

острая маниакальная парафрения,

галлюцинаторная мания.