Паранойяльные синдромы

Отдельные признаки паранойяльного синдрома были известны давно. Впервые их отметил в 1795г. итальянский врач Chiarugi (цит. по Я.М. Когану, 1941) обративший внимание на неспособность некоторых больных «обсуждать и делать умозаключения». Спустя несколько десятилетий J.Esquirol (1838), выявил мономании, характеризующиеся изолированными бредовыми идеями, а С. Westphal (1874) обозначил паранойю как «первичное расстройство мыслительной деятельности без нарушения формальных процессов мышления», допуская в некоторых случаях спутанность сознания. Неясность происхождения первичной бредовой идеи с одной стороны и сохранность формально-логического аппарата мышления – с другой, дали толчок различным направлениям исследования. Наиболее ярким представителем клинического направления являлся E. Kraepelin (1910, 1909-1915). Его концепцияпаранойи формировалась в процессе разработки психиатрической нозологии. В последних изданиях своего руководства он отграничил паранойю от параноидной деменции и определил ее как хронический психоз с медленно развивающимися и остающимися в главных чертах неизменными систематизированными бредовыми представлениями, без самостоятельных расстройств чувственной сферы и воли. В этиопатогенетическом плане E. Kraepelin допускал, что паранойя может быть как аномалией развития (психогенное кверулянтское бредообразование), так и легко протекающим эндогенным процессом.

Современные представления о паранойяльных синдромах (А.Б. Смулевич, М.Г. Щирина, 1972, М.И. Рыбальский, 1993, T.C. Manschreck, 1996) свидетельствуют об их неоднородности. Общим для них является:

• нарушения мышления в виде болезненной, но не всегда бредовой интерпретации происходящего вокруг;
• тенденция к логической разработке и логическому обоснованию болезненных представлений;
• обобщение и систематизация болезненных представлений;
• представленность депрессивного (А.Б. Смулевич, М.Г. Щирина, 1972), гипоманиакального (G. Ewald, 1925, А.А.Портнов, Д.Д. Федотов, 1971) или дисфорического (H.Shanda, 2000) аффекта в зависимости от содержания болезненных идей;
• отсутствие помрачения сознания;
• отсутствие прогредиентного снижения интеллекта.

Клинические варианты паранойяльного синдрома и его

сочетания с другими синдромами

Сложные формы паранойяльных синдромов чаще всего встречаются при шизофрении с различными типами течения. При малопрогредиентной шизофрении выявляются паранойяльно-ипохондрический и паранойяльно-ипохондрический с функ-циональными двигательными нарушениями синдромы. Присоединение аффективных нарушений характерно для приступообразных форм болезни.

По Т.Ф. Пападопулосу (1975), при приступообразно-прогредиентной шизофрении паранойяльные приступы оказались неоднородными по своей основной психопатологической структуре. Паранойяльно-маниакальные приступы характеризуются сочетанием стертого маниакального аффекта и систематизированного бреда научного открытия или бреда с идеями любовного содержания. На протяжении приступа клиническая картина усложняется бредовой трактовкой обстановки, появлением тревоги, страха, идей отношения. В свою очередь паранойяльно – депрессивные приступы представляли собой типичный и частый вариант аффективного паранойяльного психоза. Клиническая картина включает паранойяльный бред ревности, преследования, ипохондрический, возникающий и существующий на фоне депрессивного (фазного) аффекта. На высоте паранойяльно - тревожного приступа усиливается страх, тревога, появляются элементы образного бреда в рамках той же темы (преследование, «выживание», ревность, ипохондрия). Завершается приступ затяжной депрессией.