Психоорганические синдромы

Психоорганический синдром представляет собой предельно широкое понятие, включающее самые различные нарушения познавательной способности и эмоциональной сферы. Термин «психоорганический симптомокомплекс» с самого начала его появления в 1916 г. не имел самостоятельного значения и отождествлялся с анамнестичесим синдромом (E. Bleuler, 1979). В Большой медицинской энциклопедии психоорганический синдром определяется как «симптомокомплекс нарушений памяти, интеллекта и аффективности» (Н.Г. Шумский, 1983б), в различных изданиях «Руководства по психиатрии» как «состояние общей психической беспомощности со снижением памяти, ослаблением понимания, недержания аффектов» (А.В.Снежневский, 1983) или как «состояние общей психической беспомощности со снижением памяти, сообразительности, ослаблением воли и аффективной устойчивости, снижением трудоспособности и других особенностей адаптации» (А.С. Тиганов, 1999).

А.А. Портнов (1971) рассматривает психоорганический (энцефалопатический) синдром как отражение утраты (дефицита) филогенетически более древних структур личности. В структуре синдрома он видит: 1) нарушение автоматической адаптации к внешней и внутренней среде, что клинически выражается в высокой или пониженной чувствительности к раздражителям, в общей возбудимости или торпидности, в гневливости и злобности или в благодушии и безразличии; 2) ослабление фиксации памяти, в частности отмечаются гипомнезии, иногда как бы утрачивается функция забывания; 3) нарушение внимания, в частности отмечается высокая истощаемость и изменчивость или, наоборот, застреваемость и неподвижность внимания; 4) нарушение осмысления, в частности способности к анализу и самоанализу. Кроме того, в структуру синдрома автор включает неврологические симптомы в виде стойких парезов тех или иных черепно-мозговых нервов, эпилептиформных припадков, вегетативную неустойчивость, вестибулярные расстройства, головные боли, бессонницу.

В американской классификации DSM – III – R в структуру органического психосиндрома вошли деменции, возникающие в сенильном и пресенильном возрасте, психические нарушения органического характера, вызванные приемом психоактивных веществ и психические расстройства органического характера, связанные с физическими нарушениями или состояниями, этиология которых неизвестна (H.I. Kaplan, B.J. Sadock, 1994).

Таким образом, вопрос о границах психорганического синдрома неоднозначен. Одни авторы (А.С. Тиганов, 1999) сближают его с понятием тотального слабоумия, другие (Б.Н. Пивень, 1996) – предлагают сузить его границы и включить в его структуру нарушения памяти на текущие события, расстройства эмоциональной сферы (эмоциональная лабильность, взрывчатость, уплощение аффекта), нарушения восприятия (гиперестезия, гипестезия), нарушения мышления (замедление ассоциативных процессов, снижение уровня абстрагирования, обобщения), истощаемость (утомляемость), снижение критики, соматовегетативные (метеотропные симптомы, например, головные боли при изменениях барометрического давления).

Психоорганический синдром по своему происхождению может быть связан с врожденным поражением головного мозга (патологически протекающая беременность, внутриутробные инфекции, родовая травма), с предшествующими черепно – мозговыми травмами, интоксикациями, внутримозгвыми инфекциями и тяжелыми соматогениями, а также с экзогенно – органическими психозами с помрачением сознания. В этом случае его формирование проходит через следующие, выделенные H.H. Wieck (1956) переходные синдромы: синдром изменения побуждений, астенический, анксиозно – депрессивный, депрессивный, шизофреноподобный галлюцинаторно – параноидный, амнестический корсаковский.

Клинические варианты психоорганического синдрома

А.С. Тиганов (1999) выделяет эксплозивный, эйфорический и апатический варианты психоорганическог синдрома. Эксплозивный вариант характеризуется аффективной возбудимостью, раздражительностью, взрывчатостью, агрессивностью, дисмнестическими нарушениями, сверхценными образованиями с кверулянтскими тенденциями, истерическими реакциями, снижением адаптации. Эйфорический вариант выражается в повышении настроения с оттенком эйфории, благодушии, бестолковости, резком снижении критики, дисмнестических расстройствах, повышении влечений. В тяжелых случаях отмечается насильственный смех и плач. При апатическом варианте отмечается аспонтанность, резкое снижение круга интересов, безразличие к окружающему и судьбе своих близких. Некоторые авторы указывают на взаимосвязь между психоорганическим и депрессивным синдромом при хронических заболеваниях печени неалкогольной этиологии (A. Banas, A.Korczak, M.Lemanska, 1995).

Эндокринный психосиндром. Описан M.Bleuler (M.Bleuler, 1954, Д.Д. Орловская, 1983) и включает следующие симптомы:

· Снижение психической активности. Не резко выраженная симптоматика включает астению, истощаемость, пассивность; при более тяжелых формах отмечается полная аспонтанность, значительное снижение круга интересов, апато – абулические расстройства. Сохраняется реакция на эмоционально значимые стимулы.

· Изменения влечений и инстинктов. Нарушения влечений и инстинктов носят преимущественно количественный характер (повышение и понижение аппетита, жажды, полового влечения).

· Нарушения настроения. Характеризуются преобладанием смешанных состояний, например, сочетанием приподнятого настроения с двигательной заторможенностью и бездеятельностью.

Сочетание различных психоорганических признаков неодинаково при разных видах эндокринной патологии. При акромегалии и болезни Иценко - Кушинга выражены все три компонента: нарушения активности, влечений, настроения; при синдромах гипофизарной недостаточности (болезнь Симмондса, синдром Шихена) – преобладает астено – апатико – абулический синдром, при тиреотоксикозе доминируют эмоциональные расстройства.

• Интерпароксизмальный синдром Кронфельда (Кронфельд А.С.1938)- Согласно словарю психиатрических терминов В.М.Блейхер и И.В.Крук, - совокупность психических расстройств, наблюдающихся у больных эпилепсией в межприпадочных состояниях. Включает в себя явления эпилептической деградации характера и деменции. Имеет более важное нозологически-специфическое значение, чем пароксизмальные транзиторные симтомы.