Тревожные синдромы

Тревогой называется аффект, возникающий в ожидании неопределенной опасности или неблагоприятного развития событий. (В.М., Блейхер И.В. Крук, 1996). Термин в последние десятилетия получил чрезвычайно широкое распространение в психиатрической литературе и является скорее сборным понятием, служащим для обозначения гетерогенной группы расстройств, которые отличаются между собой как по клинико-психопатологическим характеристикам, так и по методам биологической терапии (В.В.Калинин, М.А. Максимова, 1993). Феноменологию тревожных симптомов изучали Hecker, Wernice, однако теоретическая разработка тревоги впервые была предпринята в трудах S. Freud.

Концепция S. Freud (1952). Важнейшую роль в возникновении тревоги S.Freud придавал вытеснению влечений. Первоначально он считал, что если разрядка сексуальной энергии встречает препятствие, то эта энергия будет порождать физическую напряженность, на психическом уровне трансформирующуюся в тревожность. В дальнейшем, эти взгляды изменились, и тревожность стала объясняться страхом перед теми влечениями, обнаружение или следование которым создают опасность для индивидуума. В структуре тревожного невроза (Angstneurose) были выделены как приступы тревоги, так и «свободно плавающая тревога» (Frei Flottierende Angst). Дальнейшее развитие психоаналитическая концепция S. Freud получила в работах его ученицы K.Horney (1950, 1993). Ее расхождения с S. Freud касались роли сексуальных лечений. Она считала, что тревога может целиком объясняться сложившейся в данный момент конфликтной ситуацией, а сексуальные влечения играют патогенную роль лишь до тех пор, пока наложенные на них строгие индивидуальные и социальные табу делают их опасными.

Современные взгляды на симптоматику тревожных расстройств описаны в работах R. Hoeh-Saric (1985), Х. Попова (1986), J.L. Deffenbacher (1987), J.M. Gorman (1987), R.I. Shader (1987). В структуру тревоги как психического состояния включены следующие признаки:

• субъективные: постоянное предчувствие несчастья, чувство надвигающейся опасности, неадекватное или чрезмерное беспокойство, тревожные опасения, неуверенность, нерешительность, робость, ранимость.
• объективные:

а) нарушения на социально-психологическом уровне-

понижение качественных и количественных показателей деятельности вплоть до срыва, неадекватность поведенческих реакций на сильные и слабые раздражители;

б)нарушения на психическом уровне-

расстройство внимания в виде неустойчивости, слабой подвижности, легкой отвлекаемости; нарушение памяти, снижение критики, расстройство воли, проявляющееся в снижении выдержки и самоконтроля, колебания настроения, ощущение взвинченности или пребывание на грани срыва;

в) нарушения на психофизиологическом уровне-

со стороны моторики – тремор, подергивание или ощущение неустойчивости, напряжение или боли в мышцах, неусидчивость; со стороны вегетативных функций – одышка, сердцебиение, потливость ладоней, сухость во рту, головокружение, тошнота, понос или иной абдоминальный дистресс, приливы жара или холода, частое мочеиспускание, затруднение при глотании или «ком в горле», нарушение засыпания или частые пробуждения;

г) нарушения на физиологическом уровне –

перенапряжение нервных процессов, физиологические и биохимические изменения, стимуляция эрготропной, симпатико-адреналовой активности, проявляющаяся ускоренным синтезом катехоламинов при относительной или абсолютной замедленности их обмена.

Клинические варианты тревожных синдромов и их