Синдром бреда воображения

Синдром бреда воображения (имажинативный, фабуляторный, бред представления) впервые описан французскими психиатрами E.P. Dupre et J.Logre (1914). Однако некоторые его особенности были отмечены и ранее. Так, С.С. Корсаков (1901) отмечал, что под влиянием болезни способность воображения может очень усилиться, что обнаруживается в том, что все образы воспроизводятся рельефнее и живее, а также и в том, что больной чрезвычайно легко фантазирует и поддается сам своему воображению, нередко принимая воображаемое за действительность. Такие явления наблюдаются при мании, истерии, состояниях экстаза, детских и юношеских психозах, иногда при первичном помешательстве (паранойе), при ипохондрии и первых периодах прогрессивного паралича. От ошибочного смешивания болезненного фантазирования с псевдогаллюцинированием предостерегал В.Х. Кандинский (2001). Он писал: «Чрезмерное фантазирование больных обыкновенно бывает соединено с псевдогаллюцинированием. Тем не менее, болезненно усиленное фантазирование и псевдогаллюцинирование совсем не одно и то же. Чрезмерное фантазирование есть внутренний процесс, если не вполне, то все-таки в значительной мере зависящий от воли индивидуума. От процесса простого мышления фантазирование отличается только тем, что здесь сознание оперирует не с абстрактными (общими) представлениями или понятиями и их символами (словами), а с представлениями конкретными, т.е. с воспроизведенными чувственными образами (всего чаще со зрительными)».

В отечественной литературе отдельные проявления бреда воображения описаны В.М. Морозовым (1975), О.П. Вертоградовой (1975), М.В. Варавиковой (1993). Наиболее полное его описание представлено в работе Г.П. Киндрас (1976), в которой он определен как разное по масштабу (мегаломаническое и обыденное) болезненное фантазирование, развивающееся на основе активного вымысла, относящегося к прошлому, настоящему и будущему. Отличительными признаками его являются относительная произвольность, возможность импровизации, частичное осознание собственной активности в бредовых построениях, отсутствие постоянной и твердой убежденности в реальности вымышленного; политематичность, нестойкость и изменчивость фабулы; мгновенность ее возникновения и зависимость от самых различных факторов. Фабула бреда воображения может быть различной и зависит от исторической эпохи. Во времена E.P. Dupre наиболее частыми темами были любовь, приключения, события сопостовимые с содержанием романа А.Дюма «Три мушкетера». В наше время наиболее популярны идеи социальных преобразований, совершенствования государственного строя, обновления природы, любовно-эротическая тематика, нетрадиционные (эзотерические) религиозные идеи. Наряду с мегаломаническими, встречаются обыденные идеи, обладающие признаками реальности, но являющиеся вымышленными для конкретного больного (полчение драгоценных подарков, знакомство со знаменитостями, и т.п.

Клинические варианты синдрома бреда воображения и его

сочетания с другими синдромами

Проявления бреда воображения в структуре различных психических заболеваний неоднородны. Четыре его клинических варианта описаны Г.П. Киндрас (1976).

В первом варианте основу бредовых построений составляли идеаторные представления, полностью оторванные от конкретной реальности. Бредовая фабула формировалась по типу чистого вымысла, спонтанных ассоциаций, без связи с окружающей действительностью и обращена в будущее. В ряде случаев бред воображения представлял собой «предчувствия» (интуитивный бред по терминологии E.P. Dupre et J.Logre). Психотические состояния, исчерпывающиеся этим вариантом, были кратковременны (до трех недель) и заканчивались относительно полноценной ремиссией.

Второй вариант характеризовался идеаторными представлениями с конкретными образами, которые по своему внешнему рисунку были схожи с псевдогаллюцинаторными и галлюцинаторными явлениями, однако при внимательном рассмотрении не представляли ничего, кроме образных визуализированных представлений. Например, клинический анализ сообщений о видениях чертей определенного цвета, роста и веса, садящихся на голову и плечи по желанию, выявлял «способность» пациента вызывать образы произвольно и управлять ими по своему желанию и усмотрению. Эта нарочитость, произвольность и полукритическое отношение позволили отнести подобные переживания к бреду воображения.

Третий вариант был представлен конкретными образными представлениями с включением окружающей обстановки. Ее содержание служило толчком для болезненного воображения и материалом для бредовой фантастической переработки. Параллельно сохранялось и правильное восприятие окружающего. Большой удельный вес произвольности и сознание собственной активности в бредовых построениях, сюжетная и логическая связность отличала эти переживания от обманов восприятия.

Четвертый вариант отличался от всех предыдущих гиперболизацией, символичностью и метафоричностью образных представлений, достигающих степени иллюзорного восприятия. Воображение в этом случае приобретало сенсориальный оттенок, достигало степени сценоподобных галлюцинаторных картин и по своей остроте приближалось к онейроиду.

Выявленные проявления бреда воображения при указанных клинических вариантах сочетались также и с другими психопатологическими нарушениями. Так, аффект отличался преобладанием приподнятого настроения с оттенком беспечности, удовлетворенности, легкой эйфории. Вместе с тем, богатство и яркость воображения не сопровождались соответствующим ему аффективным аккомпонементом, больные занимались повседневной деятельностью и параллельно жили в «воображаемом» мире. Синдром Кандинского- Клерамбо встечался редко, преимущественно в виде инвертированных идей гипнотического воздействия.