Парафренные синдромы

Парафренический симптомокомплекс был впервые описан K.L. Kahlbaum (1866) В дальнейшем E. Kraepelin (1912), разрабатывая систематику бредовых психозов, ввел туда группу парафрений, поместив ее между группой паранойи и группой параноидного слабоумия. В современной психиатрии парафрения рассматривается как ряд симптомокомлексов, встречающихся при различных заболеваниях. Психиатры, склонные рассмтривать парафрению как самостоятельное заболевание считают, что она представляет собой психоз, подобный параноидной шизофрении, но с лучшей эмоциональной сохранностью и меньшим нарушением личности. Это расстройство, как отдельная нозологическая форма, диагностируется нечасто. Оно не внесено в разделы действующих психиатрических классификаций DSM-IV (1990) и МКБ-10 (1994) и нередко рассматривается как «атипичный психоз», «шизоаффективное расстройство», «бредовое расстройство» (A.V. Ravindran, 1999). В отличие от немецкой и отечественной, в британской и американской психиатрии понятия «поздняя шизофрения» и «поздняя парафрения» отождествляются. Это, по мнению немецких авторов A.R. Riecher – Rossier, W.Rossier, H.Forst и др. (1995) вызывает необходимость уточнения границ между шизофренией позднего возраста, парафренией и другими бредовыми расстройствами.

В отечественной психиатрии проблемой парафрении занимались Я.М. Коган (1941), Е.Н. Каменева (1957), Н.Г. Шумский (1958), В.Н. Фаворина (1959), А.А. Портнов (1968), Б.В.Соколова (1971), М.И. Рыбальский (1993). Парафренный синдром протекает при ясном сознании, его структурными компонентами являются:

· бред. В основе парафренного бреда лежат расстройства осознания собственного опыта личности, нарушение механизмов ее аутоидентификации (бредовая деперсонализация). Клинически это прояв-ляется идеями величия, перевоплощения. Больной называет себя другим именем, часто именем какой-нибудь выдающейся личности, мифическим персонажем, «присваивает» их опыт. Идеи величия и преследования в структуре бреда выступают по отдельности или во взаимосвязи: «преследуют за выдающиеся заслуги». Бредовые идеи иногда носят интерпретативный характер, имеют нелепое фантастическое содержание, включающее бред двойника, бред встречи с давно умершими. Высказывания чаще всего имеют относительно связное речевое оформление с тенденцией к систематизации;