Сочетания с другими синдромами. Одним из видов парафренных состояний, встречающихся в остром приступе шизофрении является галлюцинаторная парафрения

Одним из видов парафренных состояний, встречающихся в остром приступе шизофрении является галлюцинаторная парафрения. Психопатологические явления здесь с самого начала развиваются в чувственной сфере мышления, но в ином регистре. Клиническая картина усложняется присоединением галлюцинаторного синдрома. Основное отличие этих состояний от параноидных – тенденция к сновидности и сценоподобности проявлений с тенденцией к переходу в галлюцинаторный онейроид (Б.В. Соколова, 1971).

Утяжеление депрессивного аффекта и бредовых идей обусловливает развитие меланхолической парафрении – состояния, при котором бред приобретает фантастическое меланхолическое содержание. Степень фантастичности бреда может быть различной, но в любом случае он характеризуется нарушением аутоидентификации и приобретает вселенский масштаб (E. Kraepelin, 1913). Картина маниакальной парафрении, при которой маниакальный аффект сочетается с фантастическими бредовыми высказываниями, характеризуется нестойкостью, полиморфностью, относительной независимостью личности и самосознания от бредовых идей (В.А. Гиляровский, 1935).

СИНДРОМЫ СЛАБОУМИЯ (ДЕМЕНЦИИ)

Под слабоумием (dementia) понимают стойкое оскудение и упрощение психической деятельности, характеризующееся ослаблением познавательных процессов, обеднением эмоций и нарушением поведения (В.А. Концевой, 1984). В Международной классификации болезней (МКБ – 10, 1994) деменция определяется как синдром, обусловленный заболеванием мозга, как правило, хронического или прогрессирующего характера, при котором имеются нарушения ряда высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Сознание не изменено. Близкое к этому определение дают американские психиатры H.I. Kaplan и B.J. Sadock (1994): «Деменция характеризуется утратой когнитивных и интеллектуальных способностей, причем эта утрата носит настолько выраженный характер, что приводит к нарушениям социальной и профессиональной деятельности больного. Полная клиническая картина включает нарушения памяти, абстрактного мышления и критики к своему состоянию с определенными личностными изменениями. Расстройство может быть прогрессирующим, статичным или обратимым; оно является результатом широко распространенного поражения мозга или его дисфункции. В основе этого поражения всегда лежит органическое поражение мозга, хотя иногда специфический органический фактор выявить не удается. В случае, когда специфический фактор не установлен, следует, тем не менее, вести тщательный поиск органического поражения, а также проверить все диагнозы на неорганическое заболевание. Обратимый характер деменции связан с лежащей в ее основе патологией, а также с возможностью и проведением эффективной терапии».

Таким образом, деменция имеет два существенных отличия от врожденного слабоумия (умственной отсталости). Первое заключается в том, что она всегда обусловлена органическим расстройством, до возникновения которого интеллектуальный уровень больного соответствовал возрастной норме. Второе связано с обратимостью, т.е предполагается, что при определенных видах патологии при правильном лечении возможно восстановление познавательных функций.

А.В. Снежневский (1983) различает деменцию по характеру поражения головного мозга (парциальное и тотальное слабоумие) и по вызвавшей его болезни.

· Парциальное (дисмнестическое) слабоумие. Характеризуется неравномерностью или частичностью выпадения памяти. Нередко сохраняется способность к воспроизведению фактов, но нарушается их последовательность, отнесение к определенному временному периоду. Отмечается замедленность психических процессов, эмоциональная лабильность, слезливость. Наряду с нарушениями, сохраняется совокупность качеств, отнесенных к «ядру личности» (навыки поведения, установки и т.п.).

· Тотальное слабоумие. Выражается в одновременном и относительно равномерном снижении всех сторон познавательной деятельности. При паралитическом слабоумии аффект проявляется благодушием, беспечностью, пустой эйфорией. Сенильный тип характеризуется угрюмостью, раздражительностью, эмоциональным оскудением, прогрессирующей амнезией, утратой критики.